品管圈活動在提高手術室高值耗材收費準確性中的應用

摘要：目的 探索品管圈活動在手術室高值耗材收費管理中的效果和體會。方法 成立品管圈小組，分析出現手術室高值耗材收費錯誤的原因，制定高值耗材使用登記本和收費備忘本，完善收費管理制度。結果 開展QCC活動后，我科高值耗材參與管理人員和工作滿足感和責任感。結論 QCC活動在手術室高值耗材收費管理中取得很好的效果，值得推廣。

關鍵詞：品管圈；高值耗材；收費準確性

Abstract：Objective To explore quality management circle activity high-value consumables in the operating room charge effect and experience of management. Methods Set up quality control circle group， high-value consumables in the operating room charge for the wrong reasons， to develop high-value consumables use clipboard and charge the cheat， perfect management system. Results After the QCC activity， I division high-value consumables involved in management and job satisfaction and sense of responsibility. Conclusion QCC activity in the operating room charge high-value consumables management got very good effect， is worth promoting.

Key words：Quality control circles；High-value consumables；Charge for accuracy

隨著外科技術的快速發展，各種先進的醫用產品在臨床上大量使用，手術室的高值耗材種類越來越多，其對高難度手術的開展和提高手術安全系數方面帶來了很大的便利，但是同時也出現了很多漏收費和錯收費的情況。如何提高手術室護士在臨床工作中高值耗材收費的準確性引起了我科人員的關注和思考。品質管理圈（quality control circle ，QCC）小組由工作性質相同的人員組成，全體合作，集思廣益，按照一定的程序，圍繞單位部署、方針、目標和現場存在的問題，以改進質量，降低消耗，提高人員素質和經濟效益為目的，應用治療管理的理論和方法開展活動[1]。2015年，我科將品質管理圈的方法應用其中，開展了以\"提高手術室高值耗材收費準確率\"為主題的品管圈活動，現報道如下。

1品管圈的形成

小組由有上進心、責任心較強的護士組成，成員共有8名，其中主管護師4人，護師3人，護士1人，邀請科總護士長為輔導員，成立品管圈，繼續使用我科的品管圈圈名\"綠影圈\"。該活動利用業余時間，每1～2 w召開1次會議，集中全體組員匯報活動開展情況及商討解決在QCC活動中發現的問題，不定時小聚會進行溝通，隨時掌握品管圈活動的進展情況，定期向圈長及輔導員匯報。

2品管圈的具體活動

2.1主題選定 采用頭腦風暴法[2]，小組成員集思廣益，確立\"提高手術室高值耗材收費準確率\"的主題，規范工作流程，保證患者利益，減少經濟損失，從而促進和諧醫患關系，減少醫患矛盾，提高手術室的整體滿意度和形象。

2.2計劃制定 本次活動計劃6個月完成，每次召開會議并記錄活動內容，重點討論，解決或擬定具體問題，并學習品管圈相關理論知識，按照主題選定，計劃擬定，現況把握，目標設定，解析，對策擬定，實施與檢討，效果確認，標準化，檢討改進，成果發表的步驟，擬定表格，確定每個步驟的活動時間和負責人。

2.3現況調查 按照活動計劃，進行3周的現況調查，通過分析發現手術中使用高值耗材過程中出現收費錯誤的主要因素在于收費單登漏82%，患者信息錯誤17%，根據80/20法則，將重點定位減少高值耗材的漏登數。

2.4確定目標 根據目標值=現況值-（現況值×累計百分比×圈員能力），經過此次活動后，高值耗材內差數從原來的70次/w，降低至10次/w。

2.5原因分析 通過特性要因圖找出高值耗材漏登的主要因素包括以下幾個方面：①護士對各個醫生使用高值耗材的習慣不夠了解，醫生的需求變化多，造成高值耗材準備不充足，需要臨時進行增加，護士工作繁忙，時間不充足的情況下容易造成漏登。②重大手術時使用的高值耗材很多，手術量大，護士的工作量相應增加，繁忙的工作導致遺忘，容易發生漏登的現象。③手術量大，根據特殊情況護士長會對各個房間安排好的手術進行調配，更換手術間，高值耗材容易因為交接班情況而發生漏登情況。

2.6制定并實施對策

2.6.1制定專科醫生需求卡 由各專科人員填寫醫生需求卡，每個手術間將本專科手術醫生對高值耗材的使用需求記錄下來，以利于隨時掌握手術需要，減少臨時取用的次數，既減少巡回護士的工作量，又方便高值耗材的管理。

2.6.2安排專門人員進行高值耗材領取及配送 巡回護士每日按照醫生需求卡將醫生對高值耗材的需求轉抄下來，由專門人員收取以后到二級庫房進行領取，核查并登記，然后配送到各個手術間，巡回護士核對后簽名，臨時需要變化時，向專門人員反饋，再將其領取并配送，從而減輕巡回護士的工作強度，節約時間，方便高值耗材的管理，

2.6.3制定交接班記錄本 每個手術制定專門的交接班本，交接班時在高值耗材一欄進行登記，核對數目，類型并簽名。手術完畢，巡回護士將收費單項細目與器械護士進行核對，保證準確性，手術需要更換時，高值耗材交接班進行記錄并簽名，加強責任，防止發生漏登情況。

2.6.4加強全科人員的培訓與學習 將各種高值耗材的知識在全科進行學習，包括各種吻合器，補片等的類型、使用知識。對全科人員進行培訓，將培訓內容列入科室的理論測試，對新護士進行相關知識進行崗前培訓，強化對高值耗材的理論知識和使用流程及科室的規范化管理

3效果評價

3.1品管圈活動前后手術室高值耗材使用中收費的準確性的比較 實施品管圈活動后，登記本、收費單漏登，高值耗材型號登記錯誤、數目不清等情況的發生率均有所下降。

3.2 品管圈活動前后圈員各項能力的比較 實施品管圈活動后，圈員進行自我評價，對品管圈活動的認識，發現并解決問題，溝通能力，責任心，擴展思維能力，合作能力得到了不同程度的提高，強化了團隊意識，發揮了很好的群體效益。

4體會

4.1促進高值耗材收費流程標準化 手術室高值耗材的使用是品管圈的重點工作[3]，護理流程的改進是提高護理工作效率的關鍵環節。通過品管圈活動改進高值耗材收費的流程，促進其標準化、規范化，通過核查發現漏收費時，可及時補費，從而降低了手術室經濟損失，又可以避免二次收費損害患者利益，減少醫患矛盾的發生。

4.2提高了圈員的個人能力，增強了團隊的凝聚力 品管圈活動激發了每個圈員的能力，讓護理人員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權，參與權，管理權[4]的活動理念。從主題選定到流程的標準化，圈員們發揮自主能動性，積極參與，共同學習增加了團隊的凝聚力[5]。

4.3 品管圈活動的改進 品管圈活動注重質量狀況及質量基礎，善于發現問題研究分析問原因，群策群力實施整改。改進成功則形成標準化實施保留，改進效果差的可以作為下次活動的主題，真正實現持續改進的目標。

參考文獻：

[1]研文英.QC小組基礎教材[M].北京：中國社會出版社，2004：15-18.

[2]陳秋芳，劉沛振.QC小組活動在提高術前健康教育中的應用[J].護士進修雜志，2005，15（9）：702-703.

[3]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：218.

[4]楊麗，王玉瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[5]陳旭慧，葉海虹，艾夢，等.品管圈活動在手術高值物品管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（7A）：66-67.

編輯/孫杰