扁桃體周圍膿腫不同治療方案療效對比分析

摘要：目的 探討扁桃體周圍膿腫的最佳治療方案。方法 108例確診扁桃體周圍膿腫患者，分為非創傷性治療組、穿刺切開排膿組、膿腫期手術組及擇期手術組四組。觀察比較復發率、住院天數、疼痛持續時間，手術組患者另需比較手術時間、術中出血量、術后出血率、術后褪膜時間。結果 非創傷性治療組住院時間長，復發率高，僅適用于不能配合創傷性治療患者。穿刺切開排膿組住院天數較短，與手術組比較復發率較高。穿刺切開排膿后局部行膿腔藥物灌洗不能顯著提高治療效果。手術組比較擇期手術術后褪膜時間延長，膿腫期手術患者住院天數較長。結論 穿刺抽膿，膿腫期手術及擇期手術均為治療扁桃周圍膿腫較為安全、可靠、有效的方法，膿腫期手術更具有術中出血來少，術后褪膜快等優點，可綜合考慮患者情況后選擇適當治療方式。

關鍵詞：扁桃體周圍膿腫；穿刺切開；扁桃體剝離術

Abstract：Objective To find a more effective-therapy for peritonsillar abscesss.Methods 108 cases were divided into four groups，including expectant treatment group，puncture incision group，abscess stage operation group and time Selecting operation group. Comparing recurernce rate、length of hospital stay，pain time，operation time，time blooding after opertation、blooding rate after operation and remove film time. Results Length of hospital stay was longer and recurernce rate was higher of expectant treatment group . Length of hospital stay was shoter and recurernce rate was higher of puncture incision group than operation group， Length of hospital stay was longer of abscess stage operation group than that of time Selecting operation group. Remove film time was longer of selecting operation group than that of abscess stage operation group. Conclusion Puncture incision、abscess stage operation and time Selecting operation were effective methods of cureing peritonsillar abscesss.we could select appropria method according to patients conditions.

Key words：Peritonsillar abscesss；Puncture incision；Tonsillectomy-dissection

扁桃體周圍膿腫為發生于扁桃體被膜和咽縮肌之間的疏松結締組織的化膿性炎癥，發病年齡集中于22～35歲，青壯年多見。患者臨床表現明顯。對于本病的治療方法，包括穿刺抽膿、切開排膿、局部灌洗、手術等。回顧我科2009年3月～2011年12月收治的扁桃體周圍膿腫患者108例，現將不同方式治療方案療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2011年12月我科收治的住院扁桃體周圍膿腫患者108例，篩選病例無其他嚴重并發癥，臨床癥狀表現為單側劇烈咽痛、發熱、言語含糊、吞咽困難等，查體可見患者軟腭明顯腫脹隆起，可伴有患側下頜角淋巴結腫大，確定診斷為扁桃體周圍膿腫，其中男性82例，女性26例，平均年齡28歲（18～52歲）。108例患者中首次患病者90例，二次患病者18例，均為單側發病。

1.2分組 108例患者入院后進行溝通，提供不同治療方案，包括非創傷性抗感染對癥治療、膿腫穿刺切開排膿（其中8例給予抗感染藥物局部膿腔灌洗）、膿腫期手術切除扁桃體并清理膿液、穿刺排膿后1～2 w行患側扁桃體剝離手術。要求給予非創傷性保守治療患者12例；同意行穿刺切開排膿患者48例，其中包括4例二次患病者；膿腫期手術治療患者16例，其中包括6例二次患病者；穿刺排膿后1～2 w行手術治療者32例，其中包括8例二次患病者。

1.3方法 12例非創傷性保守治療患者給予靜點抗感染藥物，主要為頭孢類抗生素，口腔含漱液漱口，補液，退熱支持對癥治療。48例穿刺切開排膿組，于最隆起的部位進行穿刺，確定有膿后，于穿刺處切開，止血鉗擴張排膿，8例給予抗感染藥物局部沖洗，40例給予生理鹽水沖洗，同時給予抗感染藥物靜點，口腔含漱，補液支持治療。16例膿腫期手術患者于切開排膿后3～5 d，咽痛基本消除，無發熱等全身性反應后，行局麻扁桃體剝離手術，切除扁桃體并清除膿性分泌物，術后給予止血，抗感染治療。32例擇期手術者于膿腫切開排膿后1～2 w行扁桃體剝離手術治療，其中12例患者要求行全麻手術，29例患者行雙側扁桃體摘除術，術后常規行抗感染，止血對癥治療。

1.4療效評價 保守治療患者局部腫脹消退，疼痛，發熱緩解，血液檢查白細胞計數正常為治愈。膿腫期或擇期手術患者一般情況穩定，患側白膜邊緣部分消退，疼痛改善，無出血，無發熱等全身性反應為治愈。比較不同組別患者住院天數、復發率、疼痛持續時間，手術患者還需比較手術時間、術中出血量、術后出血率，術后褪膜時間。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析：兩組出血量，術后出血發生率比較用t檢驗。組間比較用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪觀察1～2年，非創傷性保守治療患者12例中4例復發，復發率33.33%，與其他三組比較差異有統計學意義（P<0.05），住院天數與穿刺切開排膿組比較差異有統計學意義（P<0.05），疼痛持續時間組間比較均無顯著性差異。穿刺切開排膿組與手術組復發率、住院天數比較有差異（P<0.05），疼痛持續時間比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

膿腫期手術與擇期手術患者比較，手術時間、術中出血量，術后出血率無明顯差異（P>0.05），術后褪膜時間有差異（P<0.05），膿腫期患者住院天數較長，對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

穿刺切開排膿組中行局部抗生素灌洗與鹽水沖洗患者的復發率與平均住院天數比較差異無明顯統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

扁桃體周圍膿腫常由扁桃體周圍炎發展而來，常見于青壯年。臨床表現為咽痛、吞咽困難、張口受限、說話含糊不清及發熱等。查體可見患側腭弓及軟腭明顯紅腫隆起，懸雍垂偏向對側，患側扁桃體被遮蓋且推向健側，可伴有一側或雙側頜下淋巴結腫大。輔助檢查可見白細胞及中性粒細胞計數增高，診斷較易。

治療方法包括保守治療、擇期手術和膿腫期手術。部分患者因疾病本身帶來較大痛苦，不愿承受其他創傷性治療而采取保守治療方式，本文中，12例患者因不配合創傷性治療而行單純抗感染治療，配合局部含漱，扁桃體周圍間隙內膿腫不易快速清理引流，癥狀緩解較慢，治療時間延長，再次復發幾率也較高，故臨床多不采取此種治療方式。有學者報道[1]行穿刺后切開排膿并局部給予廣譜抗生素灌洗治療，取得了較好療效，近年由于規范應用抗生素的要求，不建議局部外用抗生素，本文中48例行穿刺切開排膿患者中8例應用抗生素行局部沖洗，與鹽水沖洗組行對比后發現兩者治療效果無明顯差異。膿腫穿刺治療患者住院天數較非創傷性治療患者短，患者不適感持續時間較短，咽痛多于穿刺后1～3 d即改善，可恢復正常飲食，多數患者在經歷較明顯的咽部疼痛后，常傾向于選擇行局部穿刺切開排膿，即可短時間內緩解癥狀，又勿需承擔手術帶來的恐懼感及不適感，故膿腫期行穿刺抽膿可作為最佳治療方案之一。也有報道[2-4]認為扁桃體周圍膿腫于膿腫期行手術切除具有較多優點，如周圍間隙分離較易，在清理膿腔同時切除病灶，避免再次復發等，但因病變扁桃體質脆，增加手術時間及手術難度，本文中手術時間與擇期手術比較無顯著差異（P>0.05），這與既往報道[2]不同。擇期手術被認為是一種比較安全的方式，避免急性期行手術可能引起的不良后果，但兩次治療使治療費用增加，膿腫后形成瘢痕，增加了手術難度及風險，延長創面愈合時間，本文中擇期手術組僅術后褪膜時間延長。結合既往文獻及本次研究，扁桃體周圍膿腫患者的治療可采用局部穿刺切開排膿、膿腫期手術及擇期手術等方式，可根據患者的具體情況等綜合考慮后采取最佳治療方案。

參考文獻：

[1]關倩媛.扁桃體周膿腫保守治療49例[J].工企醫刊，2009，22（2）：26.

[2]蔡冰國，馬昆.扁桃體周膿腫患者膿腫期手術切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2011，25（1）：33-34.

[3]王志軍.扁桃體周圍膿腫58例一次性根治臨床治療體會[J].中外健康文摘2009，6（3）：72-73.

[4]董建良.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體切除術的療效觀察[J].中國醫學創新2011，8（33）：49-50.

編輯/翟辰萬