醫患雙重身份共情法術前訪視對乳腺癌患者的心理影響

摘要：目的 探討醫患雙重身份共情法術前訪視對乳腺癌患者的心理影響。方法 選取2016年1月～2月在我院行乳腺癌患者100例，隨機分為觀察組（50例），對照組（50例）。觀察組采用醫患雙重身份共情法進行術前訪視，對照組采用常規術前訪視，利用焦慮自評量表SAS、手術室護士滿意度問卷，于術前、術后3d進行問卷調查。結果 觀察組患者焦慮值明顯低于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05），有統計學意義。結論 醫患雙重身份共情法對乳腺癌患者行術前訪視，能有效緩解焦慮和抑郁，改善心理狀態。

關鍵詞：醫患雙重身份；共情法；術前訪視；乳腺癌

乳腺癌發病率全球呈上升趨勢，位居我國女性惡性腫瘤第1位，高達43/10萬，死亡率近10/10萬，嚴重威脅女性健康[1]。手術是乳腺癌最有效的治療手段之一，乳房單側或雙側缺失導致我科一手術室護士是乳腺癌術后患者，經放化療目前康復良好，重返工作崗位，身兼醫患雙重身份，有著一般手術室護士不可比擬的身份優勢。結合共情法對術前穿刺確診的乳腺癌患者行術前訪視，不僅舒緩了患者的焦慮和抑郁，減輕了負性情緒，密切了護患關系，而且大大提高了患者的希望和自信，引導產生積極的創傷后成長[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月～2月甲乳外科術前巴德針穿刺病檢惡性的乳腺癌手術患者100例，隨機分成觀察組和對照組各50例，均為女性，觀察組平均年齡45.1歲，對照組平均年齡46.7歲，入院時兩組患者年齡、文化程度、心率、血壓沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1共情（Empathy）又名同感、投情、同理心、神入，1909年由人本主義創始人羅杰斯提出，是指體驗別人內心世界的能力[4]。它包括三個方面的含義 ：①設身處地體驗他人的情感、思維；②運用技巧把自己的共情傳達給對方，以影響對方并取得反饋；③借助于知識和經驗更好的理解問題的實質。

1.2.2培養共情能力

1.2.2.1乳腺癌患者往往神經極度敏感，真誠的態度和專注技巧可以讓患者感受到你的愛和關注 ，將所有的注意力聚集在患者身上，對來 自患者的聲音的方向 、特點和隱藏的變化趨勢保持警覺和敏感[5]。

1.2.2.2訪視人員可將沉默技巧和復述技巧運用于術前心理護理。慎重細心地把握患者微妙的情感過程，用心傾聽，注意眼神交流，不要打斷對方談話，用恰當的表現如\"嗯哼\"\"是\"\"繼續\"和手勢迎合患者，主動做出反應，耐心解釋，以達到患者情感的宣泄，緩解改善患者的負性情緒。

1.2.2.3在護患溝通時，護士要注意接收患者的非語言信息，其中面部表情是辨別情緒的關鍵。訪視者如果能習慣專注的觀察，及時反饋，會讓患者有真正被理解的感受。

1.2.2.4個人的經歷、人文修養有助于護士對患者的理解。參加心理咨詢師培訓，提高共情能力，學會關注他人，可以促進患者的自我表達，感到自己被尊重、被接納、被理解，有助于治療依從性的提高[6]。

1.2.3訪視方法

1.2.3.1觀察組 ①由罹患乳腺癌，經歷手術及放化療等一系列治療，愈后良好，性格開朗樂觀、積極向上的手術室高年資護士帶組術前1 d于病房進行術前訪視；②告知患者其醫患雙重身份，同病相憐是因為共情，能激發患者正確認知疾病本身。良好的共情貫穿于圍手術期，患者感受到醫護人員也會生病，只要樹立戰勝疾病的信心，及時消除負面情緒，積極配合手術治療和康復治療，一定能早日康復，活出人生的精彩；③醫護人員的患病經歷會成為拉近護患關系的紐帶和橋梁，使患者對訪視人員充分的信賴和支持；④運用共情法，用同情、解釋、鼓勵、保證，以及調動患者的丈夫、家人、朋友等支持系統，幫助患者調試心理狀態。開放式提問技巧協助其有效宣泄，鼓勵患者哭出來，說出來，引導發泄內心不良情緒；⑤根據患者不同的年齡、學歷、文化背景、性格特質，積極引導和暗示。告知其患病起因、手術經過、交流個人的主觀感受、引導患者增強治療信心，暗示康復希望。

1.2.3.2對照組 采用常規方式，隨機安排巡回護士進行術前訪視。攜帶訪視單，了解手術患者的基本信息、既往史、手術史、過敏史，告知手術注意事項，禁飲禁食、個人衛生、攜帶檢查藥品、勿化妝及佩戴首飾等基本問題。

1.3評價指標 利用Zung焦慮自評量表SAS、護理工作滿意度問卷，評定兩組患者焦慮狀況和滿意度。

2 結果

觀察組焦慮評量表SAS指標明顯低于對照組（P<0.05），護理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

同病相憐心更近。如果你身邊的人正在經受著你曾經歷過的痛苦，最好的安慰方法，就是告知對方你當時的感受，再與她們分享自己熬過最艱難日子的經驗，這只有你能做得到。即將手術的乳腺癌患者心理敏感而矛盾。當患者得知訪視人員既是手術室護士，又是術后療效好、康復佳的乳腺癌患者，會表現出極大的共鳴與信任，充分激發潛能的共情。患者樂于訴說其心理感受，也更易于受到暗示和引導，堅定戰勝疾病的信念，正確認知乳腺癌相關知識及預后，積極配合手術治療，提高護理工作滿意度。

乳腺癌患者從發病、檢查、初診、再檢查穿刺到確診，內心經歷了質疑、否認、排斥、憤怒、妥協、焦慮抑郁等一系列心路歷程。手術作為一種嚴重的應激源會改變患者機體代謝和免疫系統，使抵抗力和免疫力降低，患者對手術耐受力下降，術后切口愈合緩慢，并發癥發生的幾率增加[7]。乳房缺失影響女性特征，手術創傷、疼痛和放化療反應會加重心理負擔，與此同時，乳腺癌患者強烈盼望手術以期提高生存時間和質量。因此，手術室護士不僅要做好手術配合工作，更要提供專業的術前訪視和優質的人文關懷。術前訪視是個復雜的、綜合多個專科的工作，包含外科學、麻醉學、心理學、術前檢驗、患者手術準備和取得手術同意權等[8]，促使手術室護士更新知識結構，提高專業水平和訪視技巧，健全護理理念，保證患者早日康復。

參考文獻：

[1]李清敏，王秀梅，董春花.共情藝術在乳腺癌術后康復中的應用[J].護理研究，2012，26（4）：1017-1018.

[2]田秋玉.術前訪視對乳腺癌患者手術焦慮水平的影響[J].黑龍江醫學，2011，24（2）：312-313.

[3]屈偉嬌，周興平，張建波.共情式心理干預對乳腺癌患者創傷后成長的影響[J].中國現代醫生，2014，52（36）：84-85.

[4]郭念峰.心理咨詢師 （三級） [M].北京：民族出版社，2005，8.

[5]高建英.共情技術應用于乳腺癌圍手術期的護理體會[J].醫學信息，2013，26（2）：243.

[6]鐘肖紅，郭鳳華，郭龍斌.術前訪視對乳腺癌手術患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（15）：13-14.

[7]徐蕓，張靜，王萍，等.乳腺癌患者術前希望水平及其影響因素的研究[J].護理學雜志（外科版），2013，28：73-75.

[8]SOLCA M.Evidence--Based Preoperative Evaluation[J].Best pract Rec Clin Anaesthesiol，2006，20（2）：231-236.

編輯/周蕓霏