密蓋息鼻噴劑與注射劑治療絕經后骨質疏松癥的療效觀察

摘要：目的 觀察密蓋息鼻噴劑與注射劑治療絕經后骨質疏松癥療效。方法 將絕經后骨質疏松癥100例隨機分成兩組，兩組均口服鈣劑，連續治療3個療程。觀察組49例，使用密蓋息鼻噴劑，對照組51例，使用密蓋息注射劑。觀察使用密蓋息前后骨關節的疼痛情況、骨密度值變化及治療后患者對藥物的依從性。結果 兩組患者治療后骨關節的疼痛明顯減輕，兩組比較P>0.05，差異無顯著；治療后骨密度值增加，兩組比較P>0.05，差異無顯著；而兩組患者治療后對藥物的依從性比較，密蓋息鼻噴劑明顯優于注射劑。結論 密蓋息注射劑和鼻噴劑治療絕經后骨質疏松癥效果顯著，但鼻噴劑患者更易接受。

關鍵詞：密蓋息鼻噴劑；密蓋息注射劑；絕經后骨質疏松癥；疼痛；骨密度；藥物依從性

骨質疏松癥是一種因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特癥的全身性骨病。臨床表現主要為腰背、周身骨骼疼痛，負荷增加時的疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、坐起及行走有困難。絕經后骨質疏松癥是原發性骨質疏松癥的一種，常見于絕經期婦女，一般發生于絕經后15～20年內[1]。我科應用密蓋息治療絕經后骨質疏松癥，效果顯著，與注射劑比較鼻噴劑患者更易接受，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我科門診及住院的患者共100例，年齡62～75歲，中位年齡69.5歲。病程3～15年。所有入選患者均符合世界衛生組織（WHO）關于骨質疏松癥的診斷標準。以上患者均無甲亢、甲狀旁亢、腎病、骨腫瘤或藥物引起的繼發性骨質疏松癥、無鼻腔疾患、粘膜的損傷以及在過去6個月未連續使用對骨代謝有影響性的激素、降鈣素、維生素D等藥物2 w以上者。將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組49例，平均年齡71.5 歲，病程5～13年，對照組51例，平均年齡72.5歲，病程3～15年。兩組患者間一般情況比較，P>0.05，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司 批號 H85795）600 mg口服，2次/d，密蓋息鼻噴劑（諾華制藥 批號H5080）1噴 （每噴含200單位）1次/d；對照組：口服用藥同上，密蓋息注射劑100u肌肉注射，1次/d。21 d為1個療程，連續使用3個療程，療程間間隔45 d。

1.3觀察指標 本次治療的觀察指標為疼痛緩解情況、兩組使用藥物后的不良反應、患者的依從性及治療前后骨密度值變化情況。

1.4統計學處理 所得的數據計量資料采用（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗。以P<0.01為有統計學意義，以P>0.05為無統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者用藥后各部位疼痛緩解情況 治療后腰背部疼痛觀察組與對照組比較有效率分別為93.3%和90.6%，周身骨骼疼痛有效率分別為90%和88.9%，身體負重疼痛分別為88%和86.4%，翻身疼痛有效率為93.3%和93.7%。各組數據比較（P>0.05）無顯著差異，無統計學意義，見表1。

2.2兩組患者治療的依從性及不良反應情況 藥物依從性[2]是指患者遵守治療計劃的程度。完全依從（以下稱優）：能長期主動按醫囑用藥；部分依從（以下稱良）：不能完全按醫囑用藥，有自行減少藥量和停藥現象；不依從（以下稱差）：擅自停藥或拒絕用藥。本次入選患者共100例。觀察組49例，其中有1例在治療期間出現鼻外傷和1例自覺癥狀緩解，完成第1療程后未再繼續治療外，完成3個療程的共47例（有1例出現輕度皮膚瘙癢未中斷治療）。對照組51例，其中出現面部潮紅、皮膚瘙癢的統稱皮膚反應，共10例（反應輕微的仍堅持治療）；出現惡心嘔吐的統稱消化道反應共8例。見表2。

2.3 治療前后骨密度的變化 兩組患者在治療前骨密度差異無顯著性（P>0.05），治療后都明顯升高，與治療前比較差異有顯著性（P<0.01），而治療后兩組數值比較仍無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

密蓋息是鮭魚降鈣素的進口制劑，有兩種劑型--注射劑和鼻噴劑。它是一種破骨細胞強烈地抑制劑，由甲狀旁腺C細胞分泌，這種具有調節鈣代謝的天然激素，通過受體不斷作用于破骨細胞，還可以作用于腦組織，降低骨轉換，對骨質疏松癥有一定地治療作用。其止疼作用主要是維持骨量和抑制骨溶解有關[3]。據林純毅[4]報道因降鈣素能抑制局部炎癥中的前列腺素濃度，降低血鈣濃度，調節疼痛受體的敏感性，通過中樞神經系統直接導致中樞性鎮痛作用。故在緩解骨質疏松疼痛方面有效。據任平[5]報道鮭魚降鈣素具有鎮痛以及影響骨密度的作用，長期使用可以增加骨密度。此與本研究一直。

從表1可以看出，密蓋息鼻噴劑與注射劑都可以治療骨質疏松癥引起的疼痛癥狀，兩組治療后比較（P>0.05），差異不顯著，無統計學意義。從表3可以看出，密蓋息鼻噴劑與注射劑都可以增加骨質疏松癥患者的骨密度值，兩組比較（P>0.05）差異無顯著。從表2可以看出密蓋息注射劑因可出現消化道反應（16.6%）、皮膚反應（13.3%）等不良反應，再加上肌肉注射可產生疼痛，導致患者對治療依從性下降，完全遵醫行為的只占23.%，部分遵醫行為占25%，完全拒絕用藥（不遵醫行為）的占18.3%。而相比較而言，密蓋息鼻噴劑很少有不良反應，使用時不痛苦（不產生疼痛），患者可自行操作，同時價格低廉被患者廣泛接受。據徐志偉[6]報道密蓋息鼻噴劑因使用簡單方便，療效與注射劑不相上下，被臨床上廣泛應用。因此值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]詹克勇，王長江，劉樹琴，等.鮭魚降鈣素鼻噴劑治療絕經后疏松療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2002，37（3）：203-205.

[2]張芝蘭，李鳳香.精神分裂癥患者藥物依從性相關調查與分析[J].現代臨床護理，2006，5（4）：70.

[3]左雅敏.鮭魚降鈣素鼻噴劑治療骨質疏松致骨疼31例療效分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（28）：6897.

[4]林純毅.鮭降鈣素治療絕經后骨質疏松癥200例分析[J].實用骨科雜志，2006，12（6）：551-553.

[5]任平.鮭魚降鈣素鼻噴劑對骨質疏松性疼痛和骨密度的影響研究[J].護士進修雜志，2011，26（14）：1258-1259.

[6]徐志偉，劉鈺華.鮭魚降鈣素鼻噴劑治療絕經后骨質疏松的治療效果[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：497.編輯/周蕓霏