鹽酸羅哌卡因耐樂品復合芬太尼在硬膜外麻醉中的應用

摘要：目的 探討鹽酸羅哌卡因（耐樂品）復合芬太尼在硬膜外麻醉中的臨床應用效果。方法 選取2013年12月～2015年10月我院收治入院的98例需行硬膜外麻醉的外科手術患者，隨機分成兩組，每組49例，均行硬膜外麻醉和相同穿刺操作，觀察組追加鹽酸羅哌卡因和芬太尼，對照組僅追加芬太尼，觀察兩組麻醉效果及不良反應。結果 觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）。結論 鹽酸羅哌卡因（耐樂品）復合芬太尼用于硬膜外麻醉可增強鹽酸羅哌卡因麻醉效果，降低不良反應發生率。

關鍵詞：鹽酸羅哌卡因；芬太尼；硬膜外麻醉；應用效果

外科手術，硬膜麻醉中常復合采用多種麻醉藥物，復合藥物不同，對患者神經阻滯的效果及造成的不良反應也有所不同。鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，廣泛應用于臨床中，對中樞神經系統的毒副性要遠遠低于鹽酸布比卡因，而且復合其他藥物可用于分娩鎮痛及術后鎮痛[1]。本文探討了鹽酸羅哌卡因復合芬太尼在硬膜外麻醉中的應用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2015年10月我院收治入院的98例需行硬膜外麻醉的外科手術患者，入選病例均符合硬膜外手術適應癥，為腹部及以下部位手術，排除合并禁忌癥患者。將入選病例按照硬膜外麻醉所用藥物不同隨機分成兩組，每組49例，觀察組中男27例，女22例，年齡在22～68歲，平均年齡（34.20±5.18）歲，ASA分級（美國麻醉醫師協會根據患者體質及手術危險程度制定的患者危險性分級標準）I級30例，II級16例，III級3例；對照組中男29例，女20例，年齡在24～67歲，平均年齡（35.67±5.22）歲，ASA分級I級27例，II級18例，III級4例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級上不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組均行硬膜外麻醉，穿刺操作相同，穿刺前準備好必要的搶救設備和藥品、心電監護，靜脈留置針輸液，指導患者取側臥位、嚴格消毒后，穿刺點根據患者年齡、身體狀況、手術大小、手術時間選擇，穿刺成功后經硬膜外導管注入2%利多卡因3ml，觀察患者有無全脊麻征，如無此征象再一次性追加藥物，追加速率為0.5ml/s，觀察組追加所用藥物為0.75%鹽酸羅哌卡因（進口藥品商品名：耐樂品，規格：10ml：75mg）10ml+芬太尼5μg/ml，手術中結合患者情況追加。對照組追加所用藥物為10ml 0.75%的鹽酸羅哌卡因（耐樂品）。

1.3麻醉效果判定標準 ①良好：用藥后腹肌完全松弛，術中牽拉內臟未出現鼓腸等不良反應，手術順利完成；②一般：用藥后腹肌沒有完全松弛但足以滿足手術要求，牽拉內臟出現輕微的不良反應，手術順利完成；③差：用藥后腹肌松弛度難以滿足手術要求，牽拉內臟出現嚴重不良反應，手術中斷無法順利完成[2]。

1.4觀察指標 ①參照上述標準評估兩組麻醉效果，統計麻醉總有效率：麻醉總有效率=[（良好+一般）/總例數]×100%；②觀察兩組有無出現不良反應，統計不良反應發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件包對調查所得數據進行統計學分析，文中所涉及的計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉總有效率對比 觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率對比 觀察組共計有2例患者出現不良反應，對照組共計有8例患者出現不良反應，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

研究結果表明，兩組追加藥物不同，所收到的麻醉效果及患者出現的不良反應均有所不同。觀察組麻醉中追加了10ml的0.75%鹽酸羅哌卡因（耐樂品）和5μg/ml的芬太尼，對照組僅追加鹽酸羅哌卡因（耐樂品），統計數據顯示，觀察組麻醉總有效率為98.0%，對照組僅為79.6%，觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義；觀察組共有2例患者出現不良反應，包括低血壓和惡心嘔吐，對照組共有8例患者出現不良反應，包括低血壓、心律失常、惡心嘔吐，鎮痛不全，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。

硬膜外麻醉注入布比卡因后5min穿刺部位所支配的皮膚就會出現感覺遲鈍，但是注入羅哌卡因（耐樂品）15～30min后才會出現上述反應，與布比卡因相比，羅哌卡因的起效時間更長，起效緩慢，去交感速度慢，有時間讓機體代償過程，這樣有利于老年患者手術麻醉，保持穩定的血流動力學，由于羅哌卡因（耐樂品）的作用時間持久，一般情況下不需要硬膜外追加藥物，只有麻醉平面不夠時才考慮追加[3-4]。此外，鹽酸羅哌卡因（耐樂品）不含防腐劑，安全性更高[5]。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉，可以廣泛應用于外科手術中，尤其是老年人、骨盆、下肢手術、效果非常理想，與單純鹽酸羅哌卡麻醉相比，復合方案麻醉作用強度更高、作用時間更長，安全性更高。

參考文獻：

[1]孫素麗，李彩云，史偉麗，等.羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（2）：212-213.

[2]王靜.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中外醫療，2011，30（28）：112-114.

[3]趙懷金，郭興彩.不同劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉對產婦分娩中疼痛癥狀和母嬰結局的影響[J].中國醫藥導刊，2015，17（9）：924-925.

[4]杜克信.不同劑量蘇芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮痛效果的比較[J].中國基層醫藥，2013，20（18）：2765-2767.

[5]趙新.舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用價值[J].中國醫藥，2013，8（8）：1155-1156.

編輯/安樺