應用VSD治療四肢創面118例療效觀察

摘要：目的 總結創面負壓封閉引流技術治療四肢創面的臨床效果。方法 2009年7月～2015年3月，我科收治198例四肢創傷患者，伴有不同程度皮膚軟組織缺損，其中四肢大面積皮膚脫套傷79例，慢性潰瘍并感染53例，開放性骨折并感染51例，骨筋膜室綜合征15例。采用VSD技術代替傳統換藥，聯合外固定支架，植骨，皮瓣轉移或植皮等處理，患者均獲隨訪3～36個月。結果 118例患者接受治療后5～7 d拆除VSD，見創面不同程度縮小，大部分肉芽組織新鮮，（慢性潰瘍需要反復多次）。視創面情況行植皮或直接縫合，軟組織缺損較多伴骨外露行皮瓣轉移，本組病例經隨訪創面均愈合，無感染復發或其他并發癥。結論 VSD技術在四肢創面治療上較傳統換藥優勢明顯，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：負壓封閉引流術（VSD）；四肢創面；效果觀察

1993年Fleischmann等[1]首先將創面負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）運用于創面的治療，通過20年的臨床實踐證明，該技術能快速減輕創面水腫，減少細菌含量，改善創面血液循環，促進肉芽組織生長，而且副作用少，是一種簡便而有效的理想方法。同時，該方法還可以減少患者換藥次數和痛苦，降低住院費用及縮短住院時間[2]。骨科常見四肢大面積皮膚脫套傷、慢性潰瘍并感染、骨筋膜室綜合征、開放性骨折并感染，臨床上處理較為困難，我科應用此技術取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2009年7月～2015年3月共運用VSD技術治療四肢創傷患者198例，其中四肢大面積皮膚脫套傷79例，慢性潰瘍并感染53例，開放性骨折并感染51例，骨筋膜室綜合征15例，隨訪時間3～36月。

1.2材料 本研究使用的VSD敷料由武漢維斯第公司生產，是一種白色、泡沫狀合成敷料，其主要成分為聚乙烯醇（Polyviny lalcohol，PVA），對機體無刺激性，具備良好的抗張力，其可塑性、透水性較好，研究證實具備良好的生物相容性。內部連接2根多空引流管，通過負壓吸引，能形成持續或間斷負壓，壓力范圍50～80Kpa。

1.3方法

1.3.1清創 徹底清除創面、創腔內壞死組織，保持所有死腔敞開，使用大量生理鹽水、碘伏、雙氧水反復沖洗創面，對活動性出血進行充分止血。對知名血管及神經組織以周圍軟組織覆蓋，清除骨折周圍游離失活的小碎骨片，大的碎骨塊盡量予以保留，予克氏針或單枚螺釘臨時固定。

1.3.2 VSD敷料修整 使用過程中，根據創面不同的大小及形態，對VSD材料進行修剪，使之于創面相適應，對創面下方存在的不能閉合的死腔，根據腔隙大小，修剪大小的合適VSD材料，以備填塞。

1.3.3創面的填塞與封閉 將修整好的VSD敷料覆蓋創面，對于存在創面下方存在較大腔隙的，以VSD敷料填塞，確保VSD與創面、死腔充分的接觸。引流管從創面周圍正常組織開孔引出，或者直接從創口引出。根據情況可使用線縫將VSD敷料邊緣縫合于創周皮膚，亦可不縫合直接使用聚氨酯半透性粘貼薄膜封閉整個創面，覆蓋范圍以超過創緣5 cm以上為佳，以防止薄膜周圍漏氣。

1.3.4負壓引流 將VSD的引流管接通負壓，維持負壓在50～80 Kpa范圍內，接通負壓后，液氣體引流出來，VSD材料塌陷，透性薄膜下無液氣體聚集。應保持引流管通暢，整個VSD裝置密封良好，周圍無漏氣的吱吱聲。

對于四肢大面積脫套傷，將皮膚修整、取皮回植后，再以VSD覆蓋；對于慢性潰瘍創面，常需反復多次行VSD引流術，促進肉芽組織生長，待創面肉芽組織新鮮后，創面植皮處理；對于開放性骨折，可聯合運用外固定支架技術及皮瓣轉移術；對骨筋膜室綜合征后期，因創口閉合困難，需行自體皮植皮術。在使用VSD負壓吸引時，要注意觀察肢體末梢血液循環及肢體腫脹情況，避免遠端肢體缺血壞死[3]。

2 結果

118例患者接受治療后5～7 d拆除VSD，見創面不同程度縮小，大部分肉芽組織新鮮，慢性潰瘍需要反復多次。視創面情況行植皮或直接縫合，軟組織缺損較多伴骨外露行皮瓣轉移，本組病例經隨訪創面均愈合，無感染復發或其他并發癥。

3 討論

Wim Fleischmann博士（德國ULM 大學附屬創傷外科醫院）于1990 年創建了VSD技術，近10余年來，該技術開始在我國骨科創傷領域得到廣泛推廣。VSD技術是應用醫用材料作為引流管與創面間的中介，負壓經過引流管均勻分布在醫用材料的表面，VSD材料具有良好的可塑性，可使負壓均勻到達被敷料覆蓋的創面的每一個位置，從而使引流更通暢、有效。創面表面分泌物、壞死組織在高負壓作用下，進入引流管，被迅速吸收至收集容器[4]。

VSD應用中有很多優點，例如操作簡單、療效顯著、并發癥少等。隨著城市化、工業化、交通運輸事業發展，近年我院骨科創傷患者數量劇增，對于合并大面積皮膚軟組織缺損、肌腱、神經、骨骼等深部組織外露的病例，臨床治療上非常困難。傳統方法是清創、換藥待局部肉芽組織生長后植皮或皮瓣轉移，治療過程往往較長，頻繁更換敷料，患者比較痛苦，且易導致創面感染，增加了患者住院時間及經濟負擔，同時增加了患者軀體及心理上的痛苦，不利于創傷后康復，療效欠佳[5]。VSD技術的應用與傳統換藥相比，可以縮短1/3-1/2的病程。該技術是在創面密閉的環境下進行，將開放性創面轉換成閉合創面，生物半透膜阻止細菌侵入，有效地預防了開放換藥和引流可能導致的污染和感染[6]。另外，VSD術使換藥次數銳減，肉芽生長良好，減少了患者的痛苦，同時減輕了醫護人員的工作量。本組患者持續負壓通暢引流，患者未出現體溫升高，減少了膿毒血癥的發生率。

由于VSD技術在創面應用中的良好效果，得到了廣大醫師的仍可。但其臨床應用必須掌握一定的適應癥，操作規范，才能取得良好療效。在應用VSD覆蓋創面前，必須對創面進行有效、徹底的清創，而不能將VSD技術當成清創技術的替代。在整個負壓引流過程中，要定期對負壓引流裝置進行檢查，防止貼膜破損、周圍漏氣等。當創面引流物粘稠、凝血塊堵塞引流管時，應適當用抗生素溶液或生理鹽水對引流管進行沖洗，保持引流通暢。對于感染嚴重的創面，應加強VSD敷料更換的頻率，創面持續置管沖洗，保證引流暢通，利于感染的控制，由于密封環境利于厭氧菌的繁殖，應注重其治療。

總之，VSD技術操作簡便，適應癥廣泛，對于感染壞死較輕的創面多數情況下可在局麻下進行，安全有效，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]Fleischmann W，Russ M，Marquardt C. Closure of defect wounds by combined vacuum sealing with instrumental skin expansion[J]. Unfallchirurg， 1996，99（12）：970-974.

[2]鮑同柱，吳劍，鄢飛，等.負壓封閉引流聯合組織瓣及骨移植治療小腿骨及軟組織缺損[J]. 中華顯微外科雜志，2009，3：241-243.

[3]李振華，蔡新宇，李少華，等.封閉式負壓引流急診治療前臂大面積軟組織挫傷的臨床觀察[J].中華手外科雜志，2010，26（6）：337.

[4]龍暉，王愉思.VSD封閉引流術在四肢創傷中的應用[J].臨床醫學工程.2011（04）：163-165.

[5]Lionelli GT， Lawrence W T. Wound dressings [J].Surg Clin North Am，2003， 83（6）：617-638.

[6]Stannard JP， Robinson JT， Anderson ER， et al. Negative pressure wound therapy to treat hematomas and surgical incisions following high-energy trauma [J]. Trauma，2006，60（6）：1301-1306.

編輯/周蕓霏