評價腹腔鏡手術與開腹手術切除胃間質瘤的安全性及有效性比較

摘要：目的 分析比較腹腔鏡手術與開腹手術切除胃間質瘤的安全性與有效性。方法 我院選取了2005年6月～2015年6月的40例行胃間質瘤切除術的患者，按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組，兩組各20例，對照組患者行開腹手術，觀察組患者行腹腔鏡手術，對兩組患者的臨床及病歷資料進行回顧性分析。結果 觀察組患者的手術時間及術中失血量均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術后排氣時間與住院天數均低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療的安全性與有效性明顯高于開腹手術切除術，其臨床療效顯著，預后良好。

關鍵詞：腹腔鏡手術；開腹手術；胃間質瘤；安全性；有效性

Abstract：Objective To compare laparoscopic surgery and open surgery to remove the safety and efficacy of gastric stromal tumor.Methods Our hospital from June 2005 to June 2015 in 40 patients with routine gastric stromal tumor resection，in accordance with the method of random Numbers will be divided into control group and observation group，two groups of the 20 cases，control group patients with open operation，observation group of patients with laparoscopic surgery，the clinical and medical records of two groups of patients were retrospectively analysed.Results The observation group of patients with operative time and intraoperative blood loss is lower than the control group（P<0.05）；Observation group of patients with postoperative exhaust time and hospitalization days were lower than control group（P<0.05）.Conclusion Safety and efficacy of laparoscopic surgery treatment was obviously higher than that of open operation resection，the clinical curative effect is distinct，the prognosis is good.

Key words：Laparoscopic surgery；Open operation；Gastric stromal tumors；Security；Effectiveness

胃間質瘤作為胃肌壁間葉組織內的非上皮源性腫瘤，較為少見，其好發于胃、小腸、結腸、肛管與直腸等部位，臨床表現十分復雜，且特異性缺乏，導致其臨床診斷十分困難。而胃間質瘤的生物學行為十分難預測，導致對其行切除術后，五年內的生存率較低，僅達50%～60%[1]。治療胃間質瘤多采用切除術的方法，然而傳統的開腹手術的手術創傷大，失血量多，安全性低，且預后較差，對患者的身心健康造成極為嚴重的損害，不利于患者之后的生活質量的提高[2]。本文分析了腹腔鏡手術與開腹手術切除胃間質瘤的安全性與有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2005年6月～2015年6月的40例行胃間質瘤切除術的患者，按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組，兩組各20例，對照組男性患者13例，女性患者7例，平均年齡（53.24±12.32）歲，腫瘤平均直徑（23.41±1.56）mm；觀察組男性患者11例，女性患者9例，平均年齡（49.23±11.32）歲，腫瘤平均直徑（20.96±1.35）mm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），故具可比性。

1.2方法 對照組患者行開腹手術切除胃間質瘤。觀察組患者行腹腔鏡手術切除胃間質瘤：首先，通過氣管插管對患者進行全身麻醉，使患者保持石位或平臥的體位，以四孔法進入患者的腹腔，并在其臍部10 mm部位套管針穿刺，將其作為觀察孔，并分別于左右鎖骨中線肋緣下2 cm處、臍與劍突之間作穿刺，將其作為操作孔，再將手術器械放入套管針內[3]。

根據患者的腫瘤部位的不同實現不同的手術方式[4]：①若腫瘤位于胃前壁，則直接切除；②若腫瘤位于胃前壁靠近小彎側，則適當分離肝胃韌帶后再進行局部切除；③若腫瘤位于胃前壁靠近大彎側，則適當分解胃結腸或胃脾韌帶后再進行局部切除；④若腫瘤位于胃后壁，則在切斷胃結腸或胃脾韌帶后，翻起胃后壁進行局部切除；⑤若腫瘤位于胃后壁靠近小彎側，則將肝胃韌帶部分游離，向后下方將胃翻起，再進行局部切除；⑥若腫瘤位于胃食管結合處，則將賁門周圍大小彎進行充分游離后，再進行局部切除。手術過程中切除的分離物采用冰凍病理組織進行檢查。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、失血量、死亡率及并發癥發生情況的手術安全性及術后排氣時間、住院時間的手術有效性的不同進行分析比較。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對所獲數據進行統計分析，兩組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術安全性的比較 在手術安全性方面，觀察組的手術時間、手術失血量、死亡率及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），差異顯著，具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者手術有效性的比較 在手術有效性方面，觀察組的住院時間與術后排氣時間均低于對照組（P<0.05），差異顯著，具有統計學意義，見表2。

3 結論

胃腸道間質瘤作為新提出的新病理學概念，是發生在胃腸道及胃腸道之外的c-Kit陽性的間葉性腫瘤。研究表明[5]，胃腸道間質瘤占胃腸道腫瘤的3%，其60%發病與胃，發病年齡多>40歲，以男性為主，以消化道出血、腹痛、上腹部不適以及腹部包塊為主要臨床癥狀。該疾病對化學藥物及放射治療均不敏感，如何完整切除腫瘤成為手術的一大難題，臨床上多采用外科手術切除對其進行治療。過去多實行開腹手術對胃間質瘤進行治療[6]，然而該手術方法的手術時間長，難度大，手術造成的創傷大，術中失血量較多，且預后較差。隨著腹腔鏡技術與醫療技術的進步，1992年首次報道了腹腔鏡手術對胃間質瘤的治療[7]，從此，腹腔鏡手術被逐漸運用到胃間質瘤的治療中來。腹腔鏡手術通常采用四孔法進行穿刺，分別作觀察孔與操作孔，并根據腫瘤所處部位的不同實行不同的手術方法，對患者行腫瘤切除術。國外研究實驗表明[8]，腹腔鏡手術能夠完全切除腫瘤，產生的手術創傷較少，并未有不良反應與并發癥的發生。本研究發現，觀察組患者的手術時間、術中失血量、死亡率及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），腹腔鏡手術的手術難度較小，造成的失血相對不太嚴重，對患者的身心造成的損害較小，且不易造成感染，安全性較高；而觀察組患者的術后排氣時間與住院天數均低于對照組（P<0.05），腹腔鏡手術的預后較好，有利于提高患者的生活質量，手術有效性極高。

綜上所述，腹腔鏡手術對胃間質瘤的治療效果顯著，產生的手術創傷小，失血量較少，手術難度小，預后良好，安全性與有效性極高。

參考文獻：

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