青少年甲狀腺功能亢進骨密度與骨代謝指標的臨床觀察

摘要：目的 探討青少年甲狀腺功能亢進（甲亢）對骨代謝及骨密度的影響。方法 檢測50例青少年甲亢患者（甲亢組）及健康青少年45例（對照組）的血清游離甲狀腺素、堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）及股骨頸密度（BMD），并對比分析。結果 甲亢組患者血清FT3、FT4、ALP和BGP顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但是TSH顯著低于對照組（P<0.05）。甲亢組患者的股骨頸BMD顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 青少年甲亢可影響骨代謝，導致骨密度降低，引起骨質疏松，故在治療青少年甲亢時應該注意骨質疏松的預防。

關鍵詞：甲亢；青少年；骨代謝；骨密度

Abstract：Objective To investigate the effects of adolescent patients with hyperthyroidism on bone mineral density and bone metabolism. Methods 50 adolescent patients with hyperthyroidism （hyperthyroidism group） and 45 healthy people （control group） were collected. The thyroid function， serum alkaline phosphatase （ALP）， bone gla protein （BGP）， and femoral neck bone mineral density （BMD） were detected. Results Serum FT3， FT4， ALP and BGP in the hyperthyroidism group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）， but the TSH was significantly decreased in the hyperthyroidism group （P < 0.05）. Compared with control group， the femoral neck BMD was decreased significantly in the hyperthyroidism group （P < 0.05）. Conclusion Adolescent hyperthyroidism could affect bone metabolism lead to the decrease of BMP. Thus the prevention of osteoporosis should pay attention to in the treatment of hyperthyroidism.

Key words：Hyperthyroidism；Adolescent；Bone Metabolism； Bone Mineral Density （BMP）

甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺自身病變引起的一種甲狀腺毒癥，發生于各個年齡階段，其中青少年甲亢約占未成年甲亢的10%～15%[1]。甲亢患者由于甲狀腺激素的分泌增加，引起破骨細胞作用增強，使骨轉化增強誘發骨質疏松，故甲狀腺毒癥被認為是骨質疏松癥的危險因素。青少年骨骼正處于生長發育的高峰期，本文通過分析青少年甲亢患者骨密度及骨代謝指標的變化，探討青少年甲亢患者骨密度及骨代謝的特點，為防止甲亢誘發的骨質疏松提供資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院門診及住院確診的初次治療的青少年甲亢患者50例，其中男性38例，女性12例，年齡12～18歲，病程1～7個月。所有入選的甲亢患者均符合以下標準：①均無肝腎功能受損、消化道疾病、風濕免疫疾病、糖尿病及其他內分泌疾病病史；②既往無骨代謝相關疾病及服藥病史。正常對照組為同期本院門診體檢的健康青少年45例，男性32例，女性13例，年齡12～18歲。兩組患者在年齡、性別上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 甲狀腺功能亢進癥的診斷依據葛均波和徐永健主編的《內科學》甲狀腺功能亢進癥診斷標準[2]。

1.3方法 所有受試者均于清晨空腹靜脈采血，分離血清后，采用放射免疫法檢測血清FT3、FT4、TSH、ALP、BGP（試劑均有中國原子能科學研究院提供）。采用美國通用公司的雙能X線骨密度儀測定股骨頸，骨密度的判定標準依據國際骨質疏松基金會（IOF）的年輕成人的骨質疏松癥診斷標準[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。相關性分析采用直線相關分析。以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組甲狀腺功能及骨代謝指標比較 甲亢組患者血清FT3、FT4、ALP和BGP均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；甲亢組患者血清TSH顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組股骨頸BMD比較 甲亢組股骨頸BMD T值（0.62±0.16）顯著低于對照組股骨頸BMD T值（0.82±0.28），差異有統計學意義（P<0.05），見表2，兩組均未見骨質疏松患者。

2.3甲亢患者BMD與其他參數相關性分析 將甲亢患者FT3、FT4、TSH、BGP、ALP與股骨頸BMD進行相關性分析，結果顯示：FT3、FT4、BGP和ALP與股骨頸BMD呈負相關（P<0.05），與TSH呈正相關（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺是一種能分泌甲狀腺素的內分泌器官，其分泌的甲狀腺素與骨骼的代謝及生長發育密切相關。甲亢患者過量甲狀腺激素的分泌，引起骨代謝異常，導致血清鈣、磷代謝紊亂和骨量丟失。本研究顯示青少年甲亢患者骨代謝指標BGP和ALP均高于正常對照組，與文獻報道相似[4]。青少年甲亢骨代謝改變的機制可能是由于甲狀腺素激活成骨和破骨細胞，其中破骨細胞活性增強顯著，從而引起以破骨細胞活性為主的骨代謝改變。

BGP由成骨細胞合成并釋放入血的一種非膠原蛋白，是一種骨形成的敏感指標，其血清濃度的變化與骨轉化相關。本文中甲亢組患者血清BGP水平顯著高于對照組，提示青少年甲亢患者骨轉化活躍。ALP主要來源于骨骼和肝臟，其血清的表達水平提示成骨細胞活性[5]。本文甲亢組患者血清ALP升高顯著高于正常對照組，其機制可能是甲亢患者分泌過量的甲狀腺素作用于肝骨骼系統和肝臟，導致骨骼系統和肝臟的非特異性病變（主要影響骨骼系統），從而引起血清ALP的表達水平升高。因此，甲亢患者ALP和BGP的升高提示其骨轉化活躍，引起骨礦物質丟失增加，導致骨質疏松的可能。

BMD全稱骨礦物質密度是骨質量的一種重要指標，反應骨質疏松的程度。甲亢患者分泌過多的甲狀腺素直接作用于骨組織，引起骨轉化加強，導致骨礦物質丟失。仇穎等報道82例甲亢患者BMD及骨代謝的臨床觀察發現，甲亢患者骨質疏松的發生率搞到37.8%，尿鈣水平明顯增加，提示甲亢時骨轉化率增加[6]。本研究觀察到青少年甲亢患者股骨頸BMD明顯低于正常對照組，且甲亢患者BMD值與血清FT3、FT4、ALP和HGP呈負相關與文獻報道一致[7]。青少年甲亢患者引起BMD降低的原因可能與甲狀腺素誘發骨礦物質的丟失、抑制腎臟1-α羥化酶的活性及干擾維生素D的生成相關。因此，青少年甲亢患者在抗甲狀腺治療的同時，要注意對骨代謝的保護，加強營養，及時補充維生素D及鈣劑，以保證骨骼的正常生長發育。

綜上所述，青少年甲亢時由于甲狀腺激素的過過分泌可引起骨代謝異常，導致骨密度的降低，從而發生骨質疏松。故臨床上在治療青少年甲亢的同時應注意骨代謝的保護，并進行骨密度的檢測，以便盡早發現骨質疏松，并采取治療措施。

參考文獻：

[1]文昌玉. 青少年原發性甲亢28例手術治療分析[J]. 基層醫學論壇， 2010， 14（16）：506-507.

[2]葛均波， 徐永健. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社， 2013：712-721.

[3]寧光， 潘長玉， 孟迅吾， 等. 臨床內分泌學[M]. 上海：上海科學技術出版社， 2011：1359-1362.

[4]廖珂華， 李妮， 盧桂南. 青春期甲狀腺功能亢進患者骨齡及骨代謝的特點分析[J]. 實用醫學雜志， 2013， 29（6）：928-930.

[5]邱寧巖， 李殿富， 張燕， 等.甲亢患者與血清骨鈣素水平的關系[J]. 放射免疫學雜志， 2011， 24（3）：299-301.

[6]仇穎，鄒艾桂， 劉艷梅. 甲狀腺功能亢進癥患者的骨代謝變化[J]. 中國煤炭工業醫學雜志， 2006， 9（12）：1296.

[7]陳瑤，王靜. 青春期甲亢患者骨代謝特點分析[J]. 中國傷殘醫學， 2014， 22（7）：115-116.編輯/周蕓霏