飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術治療近視的圍手術期護理

摘要：目的 探討飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（Small Incision Lenticule Extraction，SMILE）治療近視的圍手術期的護理方法和意義。方法 對2015年1月～5月在我科SMILE手術的近視患者124例（248眼）其手術前、手術中、手術后實施全面細致的護理，觀察患者手術中的配合程度和術后患者的滿意度。結果 124例近視患者均能安全完成SMILE手術，無1例負壓丟失。術中患者都能很好的配合，術后1 w雙眼視力均能達到術前最佳矯正視力，手術的成功率得到極大的提高。結論 圍手術期的每一細節都不容忽視，它們關系到患者手術是否能成功，關系到患者術后是否滿意，我們要最大限度的做好圍手術期護理，使患者的視覺質量達到最佳狀態。

關鍵詞：飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術；圍手術期；護理

飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（Small Incision Lenticule Extraction，SMILE）是一個嶄新的術式，其微創、對角膜生物力學影響更小的特點，是當前其它角膜屈光手術所不能達到的。手術不需角膜刀，無需制作角膜瓣，通過飛秒激光兩次掃描，形成一個凸透鏡形狀的薄層組織，通過角膜微小切口將透鏡取出。手術安全性高，預測性準，視覺質量更好。因此對患者的圍手術期的宣教和護理至關重要。現將我院該手術圍手術期護理體會報告如下：

1 臨床資料

回顧性分析2015年1月～5月在我科SMILE手術的近視患者124例（248眼），其中男72例，女52例，年齡18～38歲，球鏡-1.00～-10.00D，柱鏡0～-3.75D，術前裸眼視力0.01～0.5，術前最佳矯正視力0.8～1.2。嚴格SMILE適應癥，排除禁忌癥，為患者制定最佳的手術方案。

2 護理評估

護理評估內容：①評估患者生活習慣，職業性質、脫鏡愿望，手術期望值以及心理承受程度②評估全身各系統病史及家族史，既往手術史③評估患者眼病史：屈光不正及矯正史、屈光狀態穩定性；眼部手術史；戴接觸鏡史；既往和目前眼部疾病及眼科用藥史。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1術前檢查 常規全面眼科檢查：裸眼遠近視力、最佳矯正視力、眼壓、外眼檢查、眼球運動、眼位、淚膜破裂時間（Break-Up Time）、角膜熒光素染色、眼軸、裂隙燈眼前節檢查和眼底檢查，散瞳三面鏡后極及周邊部眼底檢查，自然瞳客觀電腦驗光、主覺綜合驗光、角膜地形圖檢查、角膜厚度、對比敏感度及眩光檢查、注視眼測定等。

3.1.2術前宣教 屈光手術的患者大多都有緊張和焦慮的情緒，且術者多為考公務員、在校大學生、希望入伍及摘掉眼鏡的近視患者，其教育程度相對較高，對手術效果期望值較高，也存在不同的心理疑慮[1]。所以向患者講解手術的配合方法和注意事項是非常重要的。首先說明SMILE手術全程無刀、無瓣，術中無痛、無聲、無味，舒適度高；其次告訴患者手術過程中會出現“視力下降”、“紅光”、“白茫茫”等主觀體驗，讓患者提前做好心理準備，以便更好的配合手術；同時指導患者掃描我院激光中心微信號，上面有SMILE手術的動畫視頻，視頻直觀且易懂，減少患者緊張焦慮情緒；還通過已做過手術患者獻身說教，增強對手術過程的基本了解，以消除其對手術的恐懼，堅定患者對手術配合的信心[2]。交代患者術前晚上不要熬夜、飲酒，充分休息，保證睡眠。手術當天勿空腹，勿用香水、發膠等揮發性物品，以免影響手術儀器的性能。

3.1.3術前用藥 術前3 d應用廣譜抗生素眼液滴眼，如左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，4次/d，重度干眼者術前應用無防腐劑人工淚液滴眼，如羥甲基纖維素鈉滴眼液，4次/d。

3.1.4術前進行單眼固視訓練 在手術過程中除了手術者本身的操作水平及設備的可靠性外，患者術中配合，特別是手術過程眼球固視的自我控制對手術效果的一定的影響，已有文獻報道術中頭位的變化對療效的影響[3]。告知患者在手術中不能很好的固視，手術將不能進行或者嚴重影響術后效果。向患者講解固視訓練可躺在床上模擬訓練，先用一只手遮蓋一眼，另一眼注視上方一目標物，如自己的指尖或筆尖等物體，盡量保持眼球不動，堅持30 s/次左右，后改另一只眼注視，兩眼交替進行。訓練6次/d，連續2 d。

3.2術中護理

3.2.1消毒及麻醉準備 手術當日禁忌化妝品涂眼及附近臉部組織。在準備間做好三查七對后，穿好手術衣、戴上無菌帽及換好干凈鞋套，進行結膜囊沖洗，消毒時消毒紗球不能過濕，以免進入眼內損傷角膜上皮影響手術效果或者無法進行手術。囑患者不要觸摸消毒好的手術部位。手術開始前滴表面麻醉劑鹽酸奧布卡因滴眼液進行麻醉，1次/5 min，共2次，每次點完麻醉劑后囑咐患者閉上眼睛，①保持麻藥的效果，②睜眼容易造成角膜太干，影響手術效果。

3.2.2術中護理 協助患者處于最放松舒適的仰臥體位，保持合適的頭位、劾位及眼位。此步驟較關鍵，眼位不正對吸引穩定性有顯著的影響，可能有負壓脫失的危險。常規消毒鋪巾，再次復核患者資料、所有的數據包括姓名、性別、年齡、眼別、術眼參數等。護士要耐心指導患者通過緩慢的腹式呼吸來緩解緊張不適，告知患者要注視綠色指示燈，剛開始能較清看到，慢慢的會模糊，但不要去尋找，要一直看著綠色指示燈的方向，保持眼球不動至激光掃描結束，整個過程不會疼痛，但可能會有輕度眼脹或其他不適感。如果太過緊張的患者，可以采取握住患者的手的非語言方式安慰患者。告知患者在激光掃描的關鍵時刻不要說話，全身放松。手術過程所有的人員不能踩手術床，以免床震動引起負壓丟失。同時醫務人員不能在激光掃描期間突然大聲喧嘩，影響患者的注意力。

3.3術后護理 術畢結膜囊內點左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液各1滴，不出手術室即在裂隙燈下檢查眼前節：注意角膜上皮、角膜帽、基質層情況。囑患者術后2～4 h內可能出現畏光、流淚、異物感或眼刺痛等角膜刺激癥狀屬正常反應。第2 d來院復診，不用戴眼罩，但不能強力揉眼、外力碰撞。當日起應用抗生素眼液左氧氟沙星滴眼液4次/d連續1 w，激素類眼藥氟米龍滴眼液可從4、3、2、1次每周降1次直至停藥，人工淚液4次/d，可用1～3個月。術后24 h內白天盡量多睜眼，不要一直閉眼，以免第2 d角膜水腫影響視力提高。

3.4術后健康指導 指導患者術后隨訪的時間點包括：1 d、1 w、1月、3個月、6個月、1年、2年。向患者講解2 w左右看近物會模糊，但1月左右會調節過來，近期看電腦、手機等近距離工作時間不要過長。要求患者1 w內不過度揉眼，少食過度油膩、辛辣刺激性強的食物，1個月內勿飲酒。由于SMILE切口小，所以術后第2 d復查無特殊情況下，可以外出活動。交代眼藥水的用處及重要性，要及時應用，不要擅自停藥。

4 結果

通過精細的圍手術護理，我院124例近視患者均能安全完成SMILE手術，無1例負壓丟失。術中患者都能很好的配合，術后1 w雙眼視力均能達到術前最佳矯正視力，手術的成功率得到極大的提高。

5 討論

SMILE是利用飛秒激光精準聚焦定位的立體切割技術，無需制作角膜瓣，保持了前部角膜基質層和前彈力層的組織結構完整性，實現了真正意義上的微創，避免了制作角膜瓣引起的術后并發癥，提高了手術的安全性和準確性，是目前最為理想的屈光手術方式[4]。

因此，我們在患者就診過程中要制定好詳細的整體護理，并嚴格落實手術前后的每一個關鍵步驟和細節。特別是要做好患者的心理指導，以科學健康的心態去認識和理解手術。指導患者必須做好術前的固視訓練，并強調重要性。術前嚴格消毒。術中指導患者以最放松的心情配合完成手術。術后提高患者對健康指導的執行力。整個手術過程中一項措施不到位就會關系到患者手術是否能成功，術后是否滿意。

通過細致良好的圍手術期護理，我院患者對SMILE的認知度增加，對手術的恐懼減少，術中的配合更佳，最大限度的提高手術的成功率，使患者的視覺質量達到最佳狀態。

參考文獻：

[1]劉海瑩，德琳，徐冬.飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視患者的護理[J].護理學雜志，2010，4（25）：49.

[2]KorniovskyIM.Clinicai results after subepithelial pho-torefractive keratectomy（LASEK）[J].Refract Surg，2001，17（2）：222-223.

[3]陳茂言，王家香.固視訓練對準分子激光原位磨鑲術術中患者眼位的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）：46-47.

[4]胡玉坤.李文靜.高曉唯.等.SMILE與飛秒激光制瓣治療近視的療效對比[J].國際眼科雜志，2013，13（10）：2074-2077.

編輯/張燕