宮頸癌術(shù)后放療患者的護(hù)理效果研究

摘要：目的 探究宮頸癌手術(shù)后患者放射治療的護(hù)理必要性。方法 對2014年60例宮頸癌術(shù)后患者行放射治療的護(hù)理技術(shù)資料行回顧性調(diào)查。結(jié)果 通過對57例宮頸癌放療患者有效的護(hù)理措施，有效的控制了原發(fā)病灶，未出現(xiàn)放療并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效率達(dá)95%，例外3例并發(fā)癥的患者經(jīng)護(hù)士的盡心護(hù)理也得以愈合。結(jié)論 對行放療的宮頸癌患者施行相應(yīng)的護(hù)理措施，可盡快的提高患者的治愈率，并明顯減少放療的副作用與痛苦。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；放射療法；護(hù)理措施

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌術(shù)后患者的主要治療手段，放射治療以腔內(nèi)照射并配合體外照射的方式應(yīng)用較為廣泛，其適用范圍廣，療效好[1]。放射治療作為治療子宮頸癌有效的治療方法之一，應(yīng)用面廣，不僅早期病例可以放療，中、晚期病例亦可放療，而放射治療過程中有很多副反應(yīng)，對放療患者施行相應(yīng)的護(hù)理措施，同時取得了較為顯著的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選出60例宮頸癌病例。其宮頸磷癌45例，腺癌10例，小細(xì)胞癌5例。臨床分期： Ⅰa期14例，Ⅰb 期7例，Ⅱa期6例，Ⅱb期10例，Ⅲb期7例，Ⅳa 期6例， 年齡最小17歲，最大82歲，平均48歲。

1.2方法 根據(jù)選出60例患者的年齡，疾病分期及其實(shí)際情況，分別行單純放射治療或選用綜合治療。其中 Ⅰa期14例，Ⅰb 期7例，Ⅱa期6例，Ⅱb期10例，均采用術(shù)前腔內(nèi)放療，2 w后再行手術(shù)，術(shù)后60例加以化療增效或盆腔外照射放療；Ⅲb期7例，Ⅳa 期6例，單純采用腔內(nèi)放療2～3次+體外盆腔四野照射治療，總劑量40～50 Gy，5次/w，200 C Gy。

2 結(jié)果

本組患者腔內(nèi)、腔外放射治療都在住院期間完成，因患者存在個體差異及放射劑量等因素，其9例患者（占15%）在放療過程中均出現(xiàn)不同程度、不同類型的放療副反應(yīng)。3例患者（占5%）出現(xiàn)極為嚴(yán)重放療并發(fā)癥，經(jīng)積極對癥處理，愈合較好，隨訪3年，效果滿意。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 放射治療雖然是臨床治療惡性腫瘤行之有效的方法之一，但腫瘤患者常常受“癌為不治之癥”的影響，較多患者對“放療”認(rèn)識缺乏，同時治療患者背著嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心，耐心向患者及家屬講解治療的目的、方法、效果以及治療前后的需注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取應(yīng)對措施，并以實(shí)例說服患者，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止放射治療前的出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，達(dá)到積極配合治療。

3.2照射配合 治療前不需要禁食，但進(jìn)食不宜過飽以免治療時嘔吐，治療前30 min排空大小便，避免直腸、膀胱受量。體外照射及腔內(nèi)照射時應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)體位，以保證治療順利進(jìn)行。在治療室內(nèi)治療時，患者不要隨意變換體位，以免放射源變位影響療效，若有不適時，招手示意告知技師。腔內(nèi)照射時，嚴(yán)格無菌操作，放置宮腔管或陰道盒前配合會陰部擦洗消毒；放置陰道盒后陰道填塞紗布，以固定放療容器，并起著推開直腸、膀胱作用，連接放療容器與管道時注意勿接錯管道，且動作輕柔，避免移位，治療結(jié)束，取出容器并如數(shù)取出紗布，觀察陰道有無損傷、出血，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.3放療后護(hù)理

3.3.1皮膚護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)干燥、皮疹、紅腫、表皮脫落、潰爛等癥狀，放療前告之患者保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的必要性，告知病人保護(hù)好照射野皮膚及界限清晰，忌用肥皂擦洗或熱水浸泡，禁用刺激性消毒劑如碘酒、酒精擦洗局部，勿抓撓，脫屑時禁用手撕剝表皮，保持其皮膚及會陰部清潔干燥，穿全棉、柔軟、寬松內(nèi)衣，以防擦傷皮膚造成感染。本組3例患者出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)，局部有紅腫、滲出，表面濕敷B12合劑及涂紅霉素軟膏保護(hù)。2例患者尿道口黏膜潰瘍，給予保留導(dǎo)尿，局部給予表皮生長因子噴霧后涂擦金霉素眼膏，保護(hù)粘膜，照射結(jié)束，逐漸愈合。

3.3.2胃腸道護(hù)理 放療后患者有不同程度的胃腸道反應(yīng)，本組有12例患者表現(xiàn)為惡心、輕度嘔吐、稀便、大便次數(shù)增多，告之其進(jìn)易消化軟食或半流質(zhì)食物，忌吃產(chǎn)氣、辛辣刺激食物。

3.3.3放射性直腸炎的預(yù)防及護(hù)理 放射性直腸炎及出血性膀胱炎是放療后主要并發(fā)癥之一，有10%～20%發(fā)生率因治療方式和放射總劑量不同而有差別，精心的護(hù)理可減輕放射損傷，促進(jìn)康復(fù)[2]。有效的護(hù)理措施：①輕度反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，少量血便時應(yīng)指導(dǎo)患者避免勞累并保持大便通暢，必要時按照醫(yī)囑口服止瀉、止血藥。②明顯反應(yīng)如大便次數(shù)明顯增多，里急后重，血便或黏液血便，肛門指檢有明顯觸痛，指套帶血者，應(yīng)配合醫(yī)生調(diào)整放療計(jì)劃，并給予止血劑靜滴，口服黃連素、NS 100 ml+地塞米松10 mg+B12 3 mg+普魯卡因10 ml+康復(fù)新30 ml保留灌腸以保護(hù)腸黏膜，或口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物在腸道滯留時間，同時指導(dǎo)患者進(jìn)少渣飲食。③嚴(yán)密觀察患者大便次數(shù)、性狀、腹痛情況，防止水電解質(zhì)紊亂發(fā)生。本組6例患者發(fā)生中、重度直腸炎，除1例出院時仍有大便次數(shù)多，里急后重癥狀外，其余病例經(jīng)處理，均好轉(zhuǎn)出院。

3.3.4下肢靜脈回流受阻護(hù)理措施 因放療容易導(dǎo)致盆腔纖維化，血栓性靜脈炎及淋巴管阻塞致下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)不同程度的水腫，放療期間需指導(dǎo)其每日活動雙下肢必要性及方法，給予按摩雙下肢每兩小時一次，觀察雙下肢水腫情況，指導(dǎo)病人抬高患肢，臥床休息，口服利尿藥，并給予潘生丁，丹參片增加微循環(huán)，必要時給以溶栓治療。

3.3.5預(yù)防造血系統(tǒng)不良反應(yīng) 放射治療因射線導(dǎo)致骨髓抑制，特別是增加輔助化療患者，更容易產(chǎn)生血液系統(tǒng)變化。放療時，每周應(yīng)行血常規(guī)檢查，如白細(xì)胞低于3×109/L，血小板低于75×109/L，應(yīng)暫停放療，給予利血生、鯊肝醇，益源生等口服，必要時輸注成份血細(xì)胞或血小板，密切觀察其皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，如出現(xiàn)及時處理，放療期間防止感冒，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。

3.4出院指導(dǎo) 制定出院后指導(dǎo)計(jì)劃①教會其陰道沖洗正確方法，包括其沖洗液濃度、溫度及沖洗頭插入陰道深度，會陰部保持清潔，提高生活質(zhì)量。②告之其飲食合理，保證營養(yǎng)供給。③告知其日常活動和必要的休息，避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動。④告知其出院隨訪的必要性及隨訪時間。

4 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，而放射治療是治療宮頸癌有效方法之一。放射治療不僅可作為根治性治療，而且對失去根治機(jī)會的患者也可做姑息治療。但也存有一定的風(fēng)險，存在較多副反應(yīng)，主要容易出現(xiàn)放射性直腸炎、膀胱炎、骨髓抑制等，嚴(yán)重者可發(fā)生直腸狹窄及潰瘍，甚至直腸陰道瘺，也有個別出現(xiàn)膀胱陰道瘺現(xiàn)，骨髓抑制導(dǎo)致免疫低下，可出現(xiàn)度感染而導(dǎo)致死亡，為此對宮頸癌行放射治療的患者施行預(yù)見性的全程的耐心護(hù)理可有效地防止放療的并發(fā)癥發(fā)生，如一旦有輕微并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時有效護(hù)理措施可以幫助病人達(dá)到較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫建衡，李愛苓，章玉華，等.腔內(nèi)后裝治療子宮頸癌5年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華腫瘤雜志，2000，35：303-305.

編輯/張燕