針刀聯合針刺治療腦卒中后肢體痙攣療效觀察及護理

摘要：目的 觀察針刀聯合針刺治療腦卒中后肢體痙攣的療效。方法 選取2013年1月～2014年6月我院神經科及康復醫學科住院的腦卒中后痙攣性癱瘓患者65例，隨機分為研究組和對照組，對照組進行單一常規康復治療，研究組在對照組治療的基礎上實施針刀聯合針刺治療。經過1 w、2 w、1月的治療后分別采用改良Ashworth（MAS）、簡化Fugl-Meyer（FMA）、Barthel（BI）指數進行療效評估。結果 研究組MAS、FMA、BI等方面均優于對照組，P<0.05。結論 針刀與針刺結合在緩解肌肉痙攣，改善肢體功能方面療效確切，值得在臨床推廣。

關鍵詞：針刀；針刺；腦卒中；痙攣

腦卒中發病率高、致殘率高、死亡率高，成為嚴重威脅人類健康的重大疾病。約 80%患者會出現程度不一的功能障礙。其中發生率最高的就是運動功能障礙。腦卒中痙攣性偏癱主要發生于腦卒中發病的3 w之后，時間多為 3個月[1]，痙攣性癱瘓是腦卒中后嚴重的后遺癥，痙攣嚴重阻礙患者的康復進程，給生活帶來很大的痛苦。而采用常規治療方法效果不明顯。本研究采用針刀聯合針刺的治療方法對上肢及下肢核心肌群進行治療，療效顯著，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月我院收治的腦卒中后痙攣性癱瘓患者65例，所有患者符合1995 年全國第四次腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準，同時全部經過頭部CT 診斷確診。其中包括腦出血36例，腦梗塞29例；男42例，女23例；年齡38～76歲，平均年齡（57.320±10.825）歲。將其隨機分為研究組和對照組，其中研究組33例，對照組32例；對照組進行單一常規康復治療，研究組在對照組治療的基礎上結合針刀針刺聯合治療。治療1 w、2 w及1月后分別采用改良Ashworth（MAS）、簡化Fugl-Meyer（FMA）、Barthel（BI）指數進行療效評估。兩組在性別、年齡、治療前評分上差異無統計學意義，P>0.05。

1.2護理方法 對照組采用常規康復護理措施，良肢位擺放、肢體被動運動訓練、痙攣肌群的被動牽張訓練等，對照組在常規康復護理的基礎上對患者實施針刀聯合針刺的護理，具體措施如下：

1.2.1針刀護理

1.2.1.1術前護理 小針刀治療前，做好患者心理護理，尊重、關心、體貼患者，介紹小針刀治療的原理和治療效果，說明手術的目的和必要性，使其克服恐懼心理，消除顧慮和緊張心理，以最佳心理狀態接受治療。完善術前檢查，詢問患者有無麻醉藥品過敏史（鹽酸利多卡因注射液），術前洗澡。

1.2.1.2術中護理 術中嚴密觀察患者病情變化，詢問患者術中的感覺，觀察面色及表情，若出現頭暈心慌、面色蒼白，出冷汗、脈搏加快、惡心、嘔吐等，應及時報告醫生立即停止治療，并讓患者取平臥位或頭低腳高位，注意保暖。口服50%葡萄糖，溫開水，指壓人中穴或運用人中點壓法[2]，必要時給予吸氧等。

1.2.1.3術后護理 拔針后在針孔處用無菌紗布按壓3 min防止出血，外貼輸液貼，告知患者72 h內不得洗澡，保持傷口處清潔、干燥。觀察傷口有無滲血及皮下有無血腫。

1.2.2針刺護理 ①針刺前評估患者的機體情況、精神狀態， 針灸前做好準備和解釋工作，交待施術中的感覺和注意事項，消除患者的緊張心理，同時取得患者的配合。應適當進食，避免饑餓，精神緊張，避免暈針。保持針刺部位皮膚清潔，并使其體位舒適，做好保暖和體位固定的護理。②嚴格執行操作規程，注意觀察患者神色變化、效果和反應，如出現暈針、折針、彎針等現象，立即報告醫師，并及時采取相應措施。 ③術后，清點針具，協助患者穿好衣服。

1.3療效評估 治療師分別于患者進行治療1 w、2 w及1月后分別采用改良Ashworth（MAS）、簡化Fugl-Meyer（FMA）、Barthel（BI）指數進行療效評估，治療師評估時不了解分組情況。說明：為了方便統計及療效觀察MAS評定時，分別用0 級0分，1 級1分，1+級1.5分，2級2分，3級3分，4級4 分，越低的得分表現出越低的肌張力，說明治療效果越好；FMA采用簡化版共50項（上肢33項、下肢17項）滿分100分，而越高的分數表現出越好的恢復效果；BI共10項，滿分100分，分越高恢復越好。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05表明具有統計學意義。

2結果

治療前后MAS比較見表1，FMA比較見表2，BI比較見表3。

從表1、表2、表3中可以看出研究組MAS、FMA、BI等方面均優于對照組，P<0.05。說明針刀針刺聯合治療可有效緩解肌肉痙攣，促進肢體功能改善方面療效確切。

3討論

痙攣是上運動神經元損傷導致的慢性運動障礙，以肌肉的不自主收縮反應和速度依賴性的牽張反射亢進為特征的運動障礙。大約65%的患者出現痙攣，適度的痙攣是有益的，但過度的痙攣是有害的，痙攣可妨礙對患者的護理，使患者出現疼痛[3]。影響運動功能的恢復及患者日常生活活動能力，阻礙患者康復進程，導致患者康復時間延長。因此，偏癱肢體痙攣的治療十分重要。抑制痙攣是偏癱康復中需要解決的重要問題， 如何有效地抑制痙攣仍然是目前醫學研究的主要內容及難題，常用的治療方法有物理治療、藥物治療、矯形器治療、神經阻滯等，但治療效果往往和預期目標不相符。而針灸經過幾千年的發展在腦卒中的治療中已經演變出許多種治療方法，其效果毋庸置疑。現代神經生理學認為，針刺偏癱肢體可通過本體感覺神經啟動牽張反射引起相應的拮抗肌收縮，使痙攣側亢進的肌張力降低，達到抑制痙攣的目的[4]。通過針灸治療可以有效的控制偏癱患者患側肢體的痙攣情況，同時還能夠明顯的提高患側肌體肌力的恢復，促進患者運動功能的恢復[5]。

總之，針刀有鎮靜、解痙，緩解痙攣，矯正畸形，平衡肌肉力量的作用，小針刀治療時間短，創傷小，無切口，患者痛苦小。針刺療法安全有效、簡便易行，是治療腦卒中后肢體痙攣的一個較好選擇。針刀治療與針刺結合可以有效的治療腦卒中痙攣性癱瘓，密切做好術前護理、術中護理、術后護理，對提高患者療效起著關鍵性作用。

參考文獻：

[1]應升陽.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱 76例療效觀察[J].醫學信息，2015，28（1）：262.

[2]林麗勤.小針刀治療強直性脊柱炎的圍手術期護理[J].當代護士，2012（9）：42.

[3]朱其秀，王強.腦卒中后偏癱肢體肌痙攣的治療對策[J].青島大學醫學院學報，2008，44（6）：560.

[4]敖金波，李旭英，彭力.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱 80例療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15（7）：11.

[5]廖杏球.針灸治療腦卒中痙攣性偏癱臨床效果觀察[J].中外醫療， 2012（11）：141.

編輯/丁一