老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理方法分析

摘要：目的 分析老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理方法。方法 隨機選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的股骨頸骨折實行全髖關節置換術的老年患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例，對照組實行常規護理，觀察組實行心理護理和早期功能訓練等。比較兩組患者的康復護理效果。結果 觀察組優良患者為20例，優良率為80%，對照組優良患者為16例，優良率64%。兩組優良率的差異具有顯著性，P<0.05。結論 對于老年人患者，可以在實行股骨頸骨折全髖關節置換術后進行早期康復護理，從而提高治療效果，預防術后并發癥，提高老年人生活質量。

關鍵詞：股骨頸骨折；全髖關節置換術；康復護理

股骨頸骨折是常見的股骨端骨折之一，由于老年人存在一定的骨質疏松情況，因此老年人是股骨頸骨折高發人群。全髖關節置換技術是治療股骨頸骨折的方法之一，通過采用金屬和高分子聚乙烯材料來模擬人體股骨頭和髖關節，代替機體受損的髖關節，進而促進患者康復[1-2]。近年來，人工髖關節置換術逐漸成熟，全髖關節置換術逐漸在臨床得到了廣泛應用。實行髖關節置換術后，患者的康復方式、康復過程和康復結果逐漸受到了重視。本研究選擇50例實行股骨頸骨折全髖關節置換術后的老年患者，對其早期康復護理方式進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的股骨頸骨折實行全髖關節置換術的老年患者50例，男性28例，女性22例，年齡65～82歲，平均年齡（72.3±3.8）歲。其中4例患者的骨折是由股骨頭無菌性壞死導致的，其他患者均是由外傷引起的，患者住院天數為15～33 d，平均住院天數（21.2±5.1）d。所有患者在骨折和手術前生活可以自理，無嚴重高血壓、心臟病、糖尿病或者心、肝、腎功能障礙者。將術后的患者隨機分為兩組（觀察組和對照組），每組25例，兩組患者在年齡、性別等方面均無顯著性差異，P>0.05。

1.2方法 對照組患者進行常規護理，在術后1 w實行肌肉力量訓練。訓練的同時，護士可指導患者家屬進行協助練習。出院后，患者可以在家屬的幫助下持續進行訓練。通常認為，在術后24 h進行康復訓練可以取得最佳的康復效果。因此，如果病情允許，可以鼓勵觀察組患者在術后第1 d康復訓練。應做到以下關鍵點：①心理護理。老年人由于機體衰退，在受傷時即可能產生一定的心理障礙。尤其是術后，部分老年人會產生依賴心理，不愿意進行康復鍛煉。醫師和護士應該向患者解釋在術后實行早期康復訓練的必要性，提高患者配合治療的積極性。②術后盡量使患者處于平臥位。如果患者感到疲勞，可將床頭抬高30°，防止術后長期臥床產生壓瘡，同時也應時刻協助患者翻身，指導其家屬正確的協助翻身方法。③早期功能訓練。如果患者手術較為成功且精神狀況良好，可以在術后1 d按摩患者下肢肌肉，促進血液循環，防止下肢出現血栓和肌肉萎縮?？砂茨?次/d，約15 min/次。術后2 d，可以幫助患者進行肌肉張力訓練，幫助患者實行抬臀、踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮和被動關節活動度練習等。當患者可以主動完成肌肉力量訓練后，可以指導患者實行患肢抬高訓練，逐漸過渡到坐位訓練。在術后2 w，患者可以進行站立訓練。首先，患者手扶墻壁或者欄桿輔助行走，逐漸要求患者進行負重練習，并培養患者恢復自理能力，包括脫穿衣褲，鞋襪等。術后1個月內可以使用雙拐或者步行器，術后2個月可以使用單拐，3個月后可以自由步行。患者完成以上訓練后，護理人員可向患者及其家屬進行出院指導，以口頭、書面和電話落實，要求每3個月進行1次復查。如果在復查中出現感染情況則及時就醫使用抗生素治療。要求患者在術后多食用高蛋白、高鈣食物，促進康復。

1.3療效評價標準 對所有患者實行長達1年的隨訪，通過四個方面對患者術后早期康復護理的效果進行評價，疼痛分數最高40分，最低0分，步行能力最高30分，最低0分，日常生活活動能力最高10分，最低0分，活動度最高為20分，最低0分。滿分為100分。優指總分在90～100分，良指總分在76～90分，中指總分在50～75分，差指總分不超過49分。優良率指優率和良率的和。

1.4統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用率表示（%），組間采用χ2檢驗。當 P<0.05時，則表示兩組間的差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組優良患者為20例，優良率為80%，對照組優良患者為16例，優良率64%。兩組優良率的差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

3 討論

對于老年患者，股骨頸骨折往往伴隨著多種嚴重內科疾病，如果不及時進行有效治療以及康復護理，則容易形成下肢深靜脈血栓，甚至引發肺部感染、尿路感染和壓瘡等多種并發癥[3]。DanielChiung-JuiSu等通過數據庫分析，認為相關并發癥的發生不僅會提高醫療總費用，還會延遲康復時間[4]。因此，需要對全髖關節置換術后的患者進行早期康復護理，減少因臥床而引發的并發癥甚至致殘。對于65歲以上的老年患者，除了重視手術本身方式以外，還應該依靠早期康復護理方式，以提高術后患者康復速度并降低并發癥發生率[5]。在本研究中，為觀察組患者提供了更為全面的護理，包括心理護理和早期康復等。研究結果顯示，觀察組患者的康復效果顯著優于對照組，P<0.05。具體的護理方法和原因包含以下幾種：針對老年患者的心理特點，對其進行心理護理，使老年患者對于成功完成手術并順利康復充滿信心。同時，良好的心理護理也可以改善護患、醫患關系，從而更積極地配合各項治療措施的落實；通過改善患者的臥床方式和體位引導，可以防止患者因為長期采用同樣動作臥床而導致的血流不暢和肢體僵硬、動脈血栓等問題；通過早期功能訓練，可以減輕患者在康復過程中出現的關節疼痛，提高關節功能，改善由于關節長期制動而引發的肌肉組織粘連和攣縮問題。促進患者術后自理能力的恢復，抑制術后并發癥。除了上述普通康復護理以外，將早期康復護理和物理療法相結合，諸如物理方法或者低頻脈沖磁場等，可以收到更為良好的效果。Srpski等通過實驗發現，早期運動康復和物理療法相結合，可以有效減輕術后疼痛，提高Harris評分[6]。

綜上所述，對于老年患者，可以在實行股骨頸骨折全髖關節置換術后進行早期康復護理，從而提高治療效果，預防術后并發癥，提高老年人生活質量。

參考文獻：

[1]李君.高齡股骨頸骨折病人圍術期康復護理[J].全科護理，2012，12（16）：1095-1096.

[2]金靜麗.早期康復護理對股骨頸骨折全髖置換術后的應用效果[J].中國鄉村醫藥，2012，16（22）：75-76.

[3]龍貴珍，張曉輝，陳素英.早期康復訓練對老年人全髖關節置換術后功能恢復的影響[J].中國醫藥指南，2009，11（12）：31-32.

[4]？urovi？ Aleksandar，？ivoti？-Vanovi？ Mirjana，Popovi？ Dejan. The effects of pulsed low frequency magnetic field in early rehabilitation of patients with cementless total hip arthroplasty [J].Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo，2006，1349-1359.

[5]陳小雁，陳少源，賴敏玲.個體化指導對全髖置換術后早期康復效果影響[J].中國傷殘醫學，2009，06（21）：7-9.

[6]DanielChiung-JuiSu，Kuo-ShuYuan，Shih-FengWeng，et al. Can Early Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty Reduce Its Major Complications and Medical Expenses？ Report from a Nationally Representative Cohort [J].BioMed Research International，2015.

編輯/翟辰萬