腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)危重患者腎功能的影響分析

摘要：目的 探討腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)危重患者腎功能的影響。方法 收集100例危重患者，其中腎功能正常數(shù)量54例，腎功能異常46例，對(duì)所有患者均實(shí)施腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓監(jiān)測(cè)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后，腎功能、腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓均有改善，但異常組腹內(nèi)壓明顯高于正常組，異常組腹腔灌注壓明顯低于正常組。同時(shí)異常組血尿素氮、血肌酐明顯高于正常組，尿肌酐明顯低于正常組。所有差異均為顯著差異（P<0.05），并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 危重患者的腹腔灌注壓和腹內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)明顯差異，而這種差異和腎功能異常有著較大關(guān)系，腎功能的異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔灌注壓下降和腹內(nèi)壓升高，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能夠緩解腎功能、腹腔灌注壓以及腹內(nèi)壓的異常。

關(guān)鍵詞：腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓；監(jiān)測(cè)及護(hù)理；危重患者腎功能；影響分析

危重患者的腹內(nèi)壓極有可能升高，這對(duì)患者的正常治療會(huì)造成極大影響[1]，本次研究中分析了腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)危重患者腎功能的實(shí)際影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院在2014年5月～2015年5月間在ICU病房中收治的100例危重患者。其中男60例，女40例，年齡24～67歲，平均（39.98±5.45）歲。其中腎功能正常數(shù)量54例，腎功能異常46例，即正常組和異常組。在正常組中，男33例，女21例，年齡25～67歲，平均（40.23±5.69）歲。異常組中，男27例，女19例，年齡24～66歲，平均（38.56±5.05）歲。兩組患者在年齡和性別方面的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測(cè)方法 本次研究中首先需要對(duì)兩組患者實(shí)施腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓的監(jiān)測(cè)[2]。在實(shí)際的監(jiān)測(cè)過程中，首先需要實(shí)施腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，即使用膀胱內(nèi)壓檢測(cè)法對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行間接性的測(cè)量，在測(cè)量時(shí)停止呼吸機(jī)的使用，患者采取仰臥位，經(jīng)過尿道一端插入導(dǎo)尿管對(duì)其進(jìn)行膀胱的排空，并且注入100 ml的無(wú)菌生理鹽水，接上壓力計(jì)，測(cè)量患者呼氣時(shí)的壓力。在對(duì)腹腔灌注壓測(cè)量的過程中，則是和腹內(nèi)壓測(cè)量同步進(jìn)行的，腹腔灌注壓即平均動(dòng)脈壓和腹內(nèi)壓的差值，腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓均需要在患者入住ICU病房中測(cè)量，由專人對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量，每次需要連續(xù)性測(cè)量3次，每隔8 h進(jìn)行1次的測(cè)量，平均值為最終結(jié)果。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1制定出監(jiān)測(cè)規(guī)范 在對(duì)患者實(shí)施腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓的監(jiān)測(cè)過程中，最為重要的就是為患者制定出相關(guān)的護(hù)理操作規(guī)范，并且設(shè)計(jì)出腹內(nèi)壓的記錄表格。在護(hù)理之前，需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)培訓(xùn)，保證到每一位護(hù)士均能夠明確操作的相關(guān)規(guī)范，并且能夠使用正確的方法進(jìn)行腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)工作。另外需要嚴(yán)密的觀察并且準(zhǔn)確的評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)估，配合醫(yī)師做好液體復(fù)蘇的護(hù)理工作和治療工作。而為了讓患者的身體狀況能夠滿足腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，也需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者提供藥物，并監(jiān)督患者的服藥情況，每隔1 h即需要記錄一次患者的生命體征等信息，若出現(xiàn)了異常需要及時(shí)的報(bào)告給主治醫(yī)師。

1.2.2.2避免操作不當(dāng) 護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施測(cè)量的過程中，也需要明確腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)影響因素，并且盡量的避免由于操作不當(dāng)而影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的情況。在此過程中可以使用正確的體位為患者進(jìn)行腹內(nèi)壓的測(cè)量，并且盡量的避免由于被子過重或是衣服過緊而導(dǎo)致的腹內(nèi)壓準(zhǔn)確程度降低。若患者的腹內(nèi)壓已經(jīng)出現(xiàn)了增高情況，需要對(duì)其實(shí)施多次監(jiān)測(cè)，避免監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤。若患者需要實(shí)施早期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以避免不當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腹部疼痛以及腹內(nèi)壓的升高。另外腹內(nèi)壓在進(jìn)行測(cè)量前需要對(duì)測(cè)量?jī)x器進(jìn)行校準(zhǔn)，保證到測(cè)量完成后的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確程度高。并且患者每次在改變體位后均需要進(jìn)行標(biāo)尺零點(diǎn)的重新調(diào)標(biāo)。

1.2.2.3對(duì)于腹內(nèi)壓已經(jīng)增高的患者，需禁食。若腹內(nèi)高壓為II級(jí)以上，可以對(duì)其進(jìn)行胃管的留置處理，并對(duì)其實(shí)施肛管引流以及多種減壓的處理。

1.2.2.4若患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，首先可以對(duì)患者實(shí)施充分的鎮(zhèn)痛處理，并避免由于腹肌緊張而出現(xiàn)的腹內(nèi)壓增高，若由于疼痛等諸多原因造成緊張焦慮，可以對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，讓患者了解到目前治療的進(jìn)展以及對(duì)其實(shí)施腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的重要意義，并耐心的解答患者問題，讓患者有著良好的心理狀態(tài)去面對(duì)整個(gè)治療和護(hù)理的過程，盡量的消除患者緊張心理。在此過程中可以使用聆聽音樂等手段進(jìn)行。

1.2.2.5體位護(hù)理也是尤為重要的一種護(hù)理方法，若患者的腹內(nèi)壓較高，可以讓患者盡量的采取平臥位，通過這種手段能夠較好的緩解患者的緊張情緒。

1.2.2.6需要嚴(yán)密的觀察患者的腹部情況以及患者體征，若患者的腹部有引流管，可以嚴(yán)密的觀察引流液的嚴(yán)格以及引流液的量，若出現(xiàn)了異常需要及時(shí)的報(bào)告給主治醫(yī)師并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的處理，嚴(yán)禁由于引流液的原因?qū)颊咴斐蛇M(jìn)一步危害。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中需要對(duì)患者在經(jīng)過護(hù)理后的血肌酐、尿肌酐、血尿素氮進(jìn)行測(cè)量和比較，另需要對(duì)患者的腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究中的數(shù)據(jù)納入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)本次研究中出現(xiàn)的計(jì)量資料比較過程中需要使用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若在比較完成后顯示（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓比較 兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓均得到下降，但異常組患者仍明顯高于正常組，見表1。

2.2兩組患者護(hù)理后血肌酐、尿肌酐、血尿素氮比較 見表2。

3 討論

對(duì)于ICU病房中的重癥患者而言，其死亡的重要原因即多個(gè)臟器功能的異常。尤其是由于這種原因?qū)е碌母箖?nèi)壓異常，更是會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害[3]。腹內(nèi)壓主要是通過腹腔內(nèi)部臟器的靜水壓產(chǎn)生的，在正常狀態(tài)下的數(shù)值一般為0，但幾乎所有的危重患者會(huì)出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高的癥狀，最終形成腹腔內(nèi)部高壓[4]。腹內(nèi)壓的增高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多綜合征，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常治療。

基于這一點(diǎn)，對(duì)危重患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)其腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓的情況就顯得尤為重要。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，危重患者的腹腔灌注壓和腹內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)明顯差異，而這種差異和腎功能異常有著較大關(guān)系，腎功能的異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔灌注壓下降和腹內(nèi)壓升高，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能夠緩解腎功能、腹腔灌注壓以及腹內(nèi)壓的異常，有著較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王清鳳，谷欣，龍宏杰.腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)危重患者腎功能的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（27）：3382-3384.

[2]章曉良，程莉，蘇虹梅.腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓對(duì)危重癥患者腎功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：584-586.

[3]伊敏，白宇，朱曦，等.腹腔內(nèi)高壓對(duì)危重患者器官功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1120-1123.

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編輯/哈濤