PICC置管后常見并發癥及護理對策分析

摘要：目的 分析PICC置管后常見并發癥及護理對策。方法 對60例PICC置管患者進行實驗觀察，總結常見的并發癥類型并分析有效的護理應對措施。根據不同護理方法將患者分為實驗組和對照組。實驗組采用針對并發癥的護理應對措施，對照組采取常規護理方法進行護理，對比觀察兩組患者對護理的滿意度和并發癥情況。結果 實驗組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，實驗組并發癥明顯比對照組少，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PICC置管后容易出現局部皮膚感染、導管堵塞、靜脈炎、穿刺部位出血、靜脈血栓、導管脫落等并發癥，針對常見并發癥采取預防和有效的護理措施可以減少并發癥，保證治療安全有效的進行。

關鍵詞：PICC；并發癥；護理對策

PICC即外周靜脈導管，通過外周靜脈進行穿刺置管的方法，臨床主要用于建立靜脈輸液通道、輸注血制品和高濃度溶液、監測中心靜脈壓、靜脈輸注營養液、采集血液標本等，對急重癥患者的救治起著重要作用[1]。導管可以在體內長時間放置，對需要長期靜脈藥物治療的患者具有安全性高、操作簡單的特點。應用范圍廣泛，近年來在臨床各科室的使用頻率較高，但是長期留置導管容易產生感染、靜脈炎、導管堵塞等并發癥，影響 PICC的使用時間，影響治療效果[2]。所以在PICC使用時要加強護理，在全面細致護理的同時，積極預防和處理常見并發癥，提高減少并發癥、處理并發癥的能力，保證治療的順利進行，減少患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年6月～2015年6在我院采用PICC置管術進行長期靜脈輸液治療的160例患者進行實驗觀察，將80例采用常規護理的患者分為對照組，將80例采用針對并發癥進行護理的患者分為實驗組。護理組男42例，女38例，年齡22～68歲，平均年齡（45.1±3.1）歲，置管時間15～360 d，平均置管時間（236.3±22.8）d；對照組男39例，女41例，年齡25～65歲，平均年齡（44.9±3.3）歲，置管時間10～365 d，平均置管時間（238.5±23.1）d。兩組患者的性別、年齡、置管時間無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，實驗組給予并發癥預防護理措施，具內容如下。

1.2.1健康教育 對患者及其家屬介紹PICC作用、常見的并發癥、處理措施，讓患者提高并發癥處理能力。

1.2.2心理疏導 患者對長期置管會出現懷疑、擔心、焦慮等不良情緒，護士應詢問患者感受，根據患者的表現對患者進行針對性引導。告訴患者PICC的重要性和有效性，使患者配合治療。

1.2.3并發癥的預防及護理措施

1.2.3.1感染：長期PICC置管后容易出現感染，最嚴重的會導致敗血癥。所以要嚴格執行無菌操作技術，用生理鹽水對無菌手套進行消毒。及時更換穿刺部位使用的輔料，根據患者對導管的適應情況選擇導管留置時間，注意對穿刺局部皮膚的護理。在出現感染后，使用硫酸鎂進行局部濕敷，服用抗生素。加強對導管的維護，提高專業操作技能，減少感染率。

1.2.3.2靜脈炎 靜脈炎發生的概率較高，所以在導管的型號和材質選擇、穿刺部位的選擇時要因人而異。結合患者的體質、病情選擇導管，在超聲引導下進行置管規范化操作。出現靜脈炎后，用藥物進行濕熱敷、TDP照射、抗炎藥物治療。在操作時避免因手套上沾有的滑石粉掉入導管引起靜脈炎，注意規范化操作。在輸注高濃度藥物時要減緩輸注速度，減少對靜脈內膜的強烈刺激，降低靜脈炎發生率。

1.2.3.3導管堵塞 患者血液粘稠、胸腔內壓過高、體位不當、藥物濃度過高、導管深度不夠、未能及時封管或沖洗導管等因素容易導致導管堵塞，要定期沖洗管道。輸液完成后用生理鹽水或肝素鈉沖洗管道，對咳嗽劇烈、便秘的患者要采取處理措施。導管堵塞后要及時沖洗，對導管進行消毒封管，不能強行推住溶栓劑引起血管栓塞。

1.2.3.4導管脫落 導管脫落與患者自我護理意識不高、護士固定技術失誤有關，所以要對患者進行相關知識講解，讓患者提高自我護理能力。護士操作時要采用無菌貼膜時先用碘伏消毒，然后用酒精脫碘后可以使粘貼更為牢固。對精神異常患者使用約束帶進行固定，減少脫落。

1.2.3.5穿刺部位出血 在置管前對患者進行凝血功能檢測，置管后加壓止血15 min，使用PICC保護套、明膠海綿止血。靜脈血栓 穿刺時損傷血管內壁、導管型號不符、患者血液高凝狀態是引起靜脈血栓的主要原因，所以在穿刺時要選擇合適的穿刺血管、導管型號，穿刺前用肝素鈉浸泡導管，預防血栓。同時密切關注患者變化情況，預防靜脈血栓形成。

1.3統計方法 采用SPSS 17.0處理，用（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

實驗組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，實驗組并發癥明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC是臨床用于危重癥和需長期輸液治療患者的一種治療途徑，可以及時為患者開通救治通道，減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦。但是長期PICC留置的并發癥較多，臨床常見的主要有感染、靜脈炎、導管堵塞、導管脫落、穿刺部位出血、靜脈血栓等，因此針對這些常見的并發癥采取預防護理措施可以降低并發癥發生率[3]。因此，護士要熟知PICC留置操作技巧，對并發癥有預防和警惕意識，嚴格執行無菌操作技術，提高對導管的維護能力。導管堵塞、導管脫落、穿刺部位出血是最為常見的PICC并發癥，對長期PICC留置患者要定時沖洗導管，熟悉掌握封管技術。輸注高濃度藥物后要用生理鹽水沖洗管道。用肝素鈉浸泡或沖洗導管，減少導管堵塞。定時檢查導管性能，充分固定導管。選擇固定導管部位也十分重要，盡量選用不受擠壓、穩定性好的部位。對穿刺部位進行加壓固定，使用約束帶或者彈力繃帶可以增強固定性。感染主要見于導管插管過程中引起的，所以在操作時要做好消毒工作，無菌操作是減少感染率的關鍵。選擇合適的導管型號，提高穿刺的成功率，減少反復穿刺對局部皮膚的刺激是減少靜脈炎的主要措施[4]。靜脈血栓是PICC留置最嚴重的并發癥，在置管前要對患者進行全面檢查，在X線引導下進行置管。同時對患者進行相關知識講解，對患者進行心理疏導，有利于PICC安全的留置。

本文觀察結果中實驗組患者的并發癥明顯比對照組少，實驗組對護理的滿意度也明顯高于對照組，說明針對并發癥的預防護理措施相對常規護理的效果更明顯，降低了并發癥，提高了護理滿意度。因此，建議臨床對PICC留置患者采取并發癥預防護理措施，提高護理質量的同時減輕患者痛苦。

參考文獻：

[1]薛巧茹.關于PICC置管后常見并發癥及護理對策研究[J].中國醫學創新，2012，9（36）：101-102.

[2]張鳳萍，陳新宇.PICC置管后常見并發癥及護理體會[J].微量元素與健康研究，2014，31（6）：93.

[3]劉綠花，王征，殷小勇.PICC置管后常見并發癥的原因及護理對策[J].中國實用醫藥，2015，10（5）：239-241.

[4]張淑華.分析PICC置管后常見并發癥的原因及護理策略[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（10）：176-177.

編輯/哈濤