老年糖尿病合并低血糖患者的綜合護理

摘要：目的 通過分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，進行綜合護理，減少低血糖的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。方法 分析我院老年科2013～2015年收治的60例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，進行綜合護理。結(jié)果 通過對老年糖尿病低血糖患者的綜合護理，降低低血糖風(fēng)險，有效控制低血糖發(fā)生。結(jié)論 老年糖尿病患者常有低血糖發(fā)生，且往往病情隱匿，對老年糖尿病低血糖的綜合護理是有效控制低血糖發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；綜合護理

糖尿病是老年人慢性代謝性疾病中較為常見的一種，而低血糖是糖尿病治療過程中一種最常見且較為嚴重的的急性并發(fā)癥。一般人群中發(fā)生低血糖是因交感神經(jīng)興奮而出現(xiàn)煩躁、出汗、心悸、面色蒼白、震顫等明顯表現(xiàn)，在臨床上容易被發(fā)現(xiàn)并能得到及時治療。但在一部分老年糖尿病患者中，發(fā)生低血糖時癥狀往往不明顯，主要表現(xiàn)為精神障礙、嗜睡、譫妄、昏迷等腦功能損害，缺乏任何前驅(qū)癥狀，稱為未覺察低血糖[1]如果延誤搶救時機，易造成腦細胞不可逆性損害，甚至死亡。我們在臨床實踐中將老年糖尿病合并低血糖患者的護理干預(yù)措施組合在一起，采取綜合護理，提高臨床療效，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

我院老年科2013～2015年收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者。低血糖診斷方法符合低血糖癥whipple三聯(lián)征診斷標準：①患者出現(xiàn)低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖檢測<2.8 mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

2 低血糖的原因

低血糖發(fā)生的原因有多種：①老年患者有不同程度的肝、腎功能減退，導(dǎo)致糖異生功能下降，胰島素清除能力下降，導(dǎo)致胰島素的持續(xù)作用引發(fā)低血糖；②胰島素應(yīng)用不當(dāng)：注射胰島素操作失誤.胰島素用量偏大。長期在同一部位注射胰島素造成硬結(jié)使胰島素吸收緩慢導(dǎo)致夜間低血糖；③年齡因素：老年患者智力、記憶力減退，造成多次服藥、人為加大用藥劑量；④活動因素：患者運動量增大，又未能及時進食，造成低血糖反應(yīng)；⑤飲食因素：在應(yīng)用降糖藥的情況下，未按時進餐，或由于食欲差，3餐僅進食少量的流質(zhì)飲食或青菜，碳水化合物攝入不足或進食量減少；⑥因患有其他疾病服用多種藥物而增加磺脲類藥物所致低血糖的危險性。應(yīng)用服降糖藥或注射胰島素后進食少或不進食，很易發(fā)生低血糖昏 迷[2]。

3綜合護理

3.1心理護理 醫(yī)護人員與患者建立良好的關(guān)系，多詢問和了解患者的身體和心理狀況，主動與患者溝通和聯(lián)系，增加患者對醫(yī)護人員的信任，幫助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反應(yīng)的知識及危害性。適時向患者講述病變的起因和發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2飲食護理 根據(jù)患者的年齡和身高制訂總熱量，三餐合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要定時定量。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，制定食譜時晚餐分配適當(dāng)增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物。強調(diào)飲食護理的重要性，合理搭配飲食的種類與質(zhì)量，控制總熱量的攝入，使患者及家屬正確認識飲食治療的重要性。

3.3用藥護理 護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用，劑量，用法、不良反應(yīng)注意事項，指導(dǎo)病人正確使用，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。提高患者服藥依從性，加強治療效果，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.4運動指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可以減輕患者的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。老年糖尿病患者運動前應(yīng)進病情評估，根據(jù)病人具體情況決定運動方式，時間以及所采用的運動量。同時應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。

3.5病情觀察 一般血糖<2.8 mmol/l時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的患者血糖不低于次值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖現(xiàn)象的高發(fā)期在夜間，是無警覺性的病癥，容易致使患者陷入昏迷。

關(guān)注患者[3-6]。一旦確定患者發(fā)生低血糖，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。輕癥神志清醒者可給予約15 g糖的糖水、含糖飲料或者餅干、面包等。如病重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40～60 ml，或者靜滴10%葡萄糖液。

3.6血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測手段，應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測對于糖尿病治療和護理的重要性。護士應(yīng)適當(dāng)運用減輕疼痛的技巧，避免指尖采血，在指腹兩側(cè)皮膚較薄出采血，不要從指尖采血。患者應(yīng)定時監(jiān)測血糖，并做好記錄，并向患者介紹出院后自我監(jiān)測的方法。

3.7健康教育 良好的健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。可采取多種方法，指導(dǎo)患者及家屬增加疾病的認識，如講解、放錄像、發(fā)放宣傳資料等讓患者及家屬熟悉低血糖發(fā)生時的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法及處理措施。

4 討論

由于老年患者身體機能不同程度的退化以及對疾病的認識不足，老年糖尿病患者低血糖并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅到老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。低血糖常表現(xiàn)為緊張出汗，心悸，面色蒼白等癥狀，特別是老年患者和長期應(yīng)用胰島素的患者甚至無明顯癥狀，而直接進入昏迷，若未能采取及時有效的搶救措施，可導(dǎo)致死亡。因此，低血糖癥狀一旦發(fā)生應(yīng)立即進行處理，同時要輔以積極的綜合護理，以保障臨床療效。本研究結(jié)果顯示：60例老年糖尿病的低血糖反應(yīng)患者在經(jīng)過綜合護理后，低血糖癥狀得到全部緩解，住院期間無1例低血糖再發(fā)生，全部患者出院后血糖控制良好。

綜上所述，針對老年糖尿病患者這一特殊的患病群體，護理人員必須加強對低血糖相關(guān)護理知識的掌握，提高自我鑒別、預(yù)防和護理的能力，低血糖發(fā)生時能夠給予患者及時的控制措施，對其采取積極的綜合護理，從而有效幫助患者遠離低血糖的困擾，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效及改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]汪鈺君.有效溝通在護理工作中的重要性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：170-172.

[2]布秀君，郄華.藥物性低血耱癥89例臨床分析[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：424.

[3]李玉香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（03）.

[4]蘇海丹，劉霜梅，馮秀珠，等.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2005（18）.

[5]李弧香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜聞低血糖的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（18）.

[6]榮瑞英.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）.

編輯/翟辰萬