脊柱前路手術綜合護理研究

摘要：目的 探討脊柱前路手術的綜合護理。方法 采用隨機方式將80例行擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者分成對照組（40例）和實驗組（40例），兩組患者分別給予常規護理干預和綜合護理干預；對兩組患者的護理干預效果進行觀察分析。結果 實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；另外實驗組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）。結論 臨床中針對脊柱前路手術患者，加強綜合護理干預，能讓患者的并發癥發生率降低，同時能讓患者對護理工作的滿意度提高，具有臨床推廣價值和應用價值。

關鍵詞：胸腔鏡手術；微創；綜合護理

在現代醫學技術快速發展的過程中，胸腔鏡治療在胸椎手術中的應用也越來越廣泛[1]。胸腔鏡手術的優勢比較明顯，如微創、出血量少、并發癥發生率低、患者術后恢復時間短等，臨床醫師和患者的認可度較高。然而加強圍手術期的護理干預，對于降低并發癥發生率，促進患者康復非常重要[2]。我院在脊柱前路手術患者的臨床護理工作中，應用綜合護理干預取得了顯著效果，具體情況現作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的行擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者80例，通過隨機方式將全部患者分成對照組（40例）和實驗組（40例）。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡23～67歲，平均年齡（41.2±2.5）歲。實驗組患者中男性19例，女性21例；年齡25～68歲，平均年齡（41.6±2.2）歲。在一般資料方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規護理干預，實驗組患者則在常規護理干預的同時，采用綜合護理干預，具體的護理干預內容如下。

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 患者面對手術，容易出現一系列不良情緒，如擔憂、緊張、恐懼等，進而對手術的開展和手術治療效果造成影響。護理人員應詳細告知患者手術的作用、優勢和步驟，并向患者詳細介紹醫院的技術力量，讓患者的不良情緒得以有效緩解，提高患者信心，進而來更好配合臨床治療和護理工作[3]。

1.2.1.2呼吸訓練 擴大操作口腹腔鏡下脊柱前路手術容易引起一系列并發癥，如肺不張、肺水腫、胸腔積液以及肺炎等。為了對并發癥進行有效預防，護理人員應對患者進行指導，讓其掌握正確的護理方法，并加強肺活量訓練，讓患者的肺功能得以有效改善，讓患者耐受力得以有效提升。對患者進行科學指導，讓其掌握有效的咳嗽方式，告知患者應緩慢吸氣，然后上身前傾，在咳嗽的同時應對腹肌進行收縮，腹壁內縮，每一次呼氣，應咳嗽三聲，之后將余氣盡量呼出。再次咳嗽前應平靜呼吸片刻，每次的訓練時間一般為5 min，在餐后和飲水后不能進行，避免食物反流。

1.2.2術后護理

1.2.2.1病情觀察 護理人員應加強患者的心電監護，并對患者的脈搏、血壓、呼吸等變化情況進行認真觀察，低流量、低濃度間斷吸氧。吸氧的時間一般為2～3 d，氧濃度一般為35%～40%，氧流量一般為4～5 L/min，之后結合患者的具體情況來對氧濃度、氧流量進行合理調整。

1.2.2.2呼吸道護理 患者在氣管插管的刺激下，會顯著增加呼吸道分泌物；而在切口疼痛和引流管的刺激下，患者不敢用力排痰或者咳嗽，進而導致痰液堵塞呼吸道，進而影響患者的肺部通氣功能，引起組織缺氧，導致肺不張或者肺部感染[4]。因此護理人員應加強患者的呼吸道護理，及時吸痰，但是每次的吸痰次數不能超過4下，吸痰的持續時間則不能超過12 s，吸痰應間隔10～15s/次。

1.2.2.3體位護理 患者選擇的體位不同，也可能會改變胸部癥狀，如果患者選擇側臥位，胸腔積液和引流管就可能對胸腔造成一定的影響，導致患者出現咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀，并對創口造成壓迫，導致創口疼痛加重。健側臥位和仰臥位則能對SPO2進行有效改善，讓胸腔引流保持暢通。因此臨床中護理人員應協助患者交替選擇平臥位或者健側臥位，并定時協助患者叩背、翻身，側臥位的保持時間一般為20 min，盡量不選擇患側臥位，進而讓咳嗽、胸痛、腰痛等癥狀的發生率降低。

1.2.2.4康復護理 下肢功能鍛煉：直腿抬高大約60°，保持時間為30～60 s，每次5～10下，3～4次/d。并進行髖關節、膝關節和踝關節屈伸，每次10～15下，3～4次/d。上肢功能鍛煉：對上肢進行有節律性的運動，肩旁外展，肘關節后展，手指、手腕屈伸，每次訓練10～15次，訓練3～4次/d。依次訓練肩膀、手肘、手腕、手指，訓練期間應嚴格遵守循序漸進的原則，并結合患者的具體情況來對運動量進行增加。

1.3臨床觀察指標 對兩組患者的并發癥發生情況進行統計記錄；并采用我院自制調查表來對患者的護理滿意度進行調查，分為滿意、一般滿意、不滿意；滿意度例數=滿意例數+一般滿意例數。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的并發癥發生情況觀察 如表1所示，實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。

2.2兩組患者對護理工作的滿意度觀察 如表2所示，實驗組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

在現代醫學技術快速發展的過程中，擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術在臨床中的應用也越來越廣泛；而加強手術患者治療期間的護理干預，對于并發癥發生率的控制，促進患者康復非常關鍵[5]。

分析本研究結果發現，實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；另外實驗組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）；通過術前心理護理，能讓患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心提高，進而來更好配合臨床治療和護理工作；加強術前呼吸訓練，能讓并發癥發生率有效降低；術后病情監測，能對患者的異常情況進行及時發現，并間斷吸氧，促進患者術后更快康復；加強術后呼吸道護理，能讓患者的肺部并發癥發生率有效降低，促進痰液更好排出；合理選擇體位，并定時協助患者叩背和翻身，能讓相關并發癥的發生率有效降低；加強術后康復護理，能促進患者更快康復，讓患者對護理工作的滿意度提高。

總之，臨床中針對脊柱前路手術患者，加強綜合護理干預，能讓患者的并發癥發生率降低，同時能讓患者對護理工作的滿意度提高，具有臨床推廣價值和應用價值。

參考文獻：

[1]張海燕.綜合護理對83例頸椎前路手術患者的康復[J].貴州醫藥，2014，38（3）：284-286.

[2]羅輝.綜合護理干預對胸腰椎前路手術的影響[J].中國當代醫藥，2010，17（26）：105-106.

[3]王天巧，段毅.頸椎前路減壓術圍手術期綜合護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：335-336.

[4]王誼，黃孔陽，傅聲帆，等.擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者的護理[J].中華護理雜志，2004，39（11）：20-21.

[5]王惠琴，汪四花，林芬.34例頸椎前路手術早期并發癥的觀察與護理[J].中華護理雜志，2006，41（10）：887-889.編輯/哈濤