腫瘤患者銅綠假單胞菌注射液治療護理

摘要：銅綠假單胞菌注射液是一種新興的免疫調節劑，可用于治療惡性腫瘤。我科將此藥用于治療惡性腫瘤患者，觀察患者治療中及治療后相關不適反應，總結銅綠假單胞菌注射液治療中及治療后的護理經驗，為進一步開展相關治療打下基礎。

關鍵詞：銅綠假單胞菌；護理經驗；免疫調節劑

銅綠假單胞菌注射液是一種新型的免疫增強劑，可用于惡性腫瘤患者的免疫治療，已經廣泛的應用于臨床[1]。我科自2015年9月起開始將此種免疫增強劑應用于原發性肝癌、胰腺癌、膽管癌的治療，積累了一定的護理經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 共12例患者接受了銅綠假單胞菌注射液治療，其中男性11例，女性1例，年齡37～65歲，中位年齡50歲。患者9例為原發性肝細胞癌患者，1例為肝內膽管細胞癌患者，1例為肝門部膽管癌患者，1例為胰腺癌患者。

1.2治療過程 3例肝癌患者為肝癌切除手術過程中將銅綠假單孢注射液10～15支稀釋至糜爛后，噴灑于手術創面治療。其余9例患者為術后給予銅綠假單胞菌注射液皮下注射治療，4例患者為1支/2d，4例患者為1支/3d，1例患者為2支/w。

1.3結果 3例術中噴灑患者共使用40支藥物，1例患者使用10支，另外2例患者各使用15支。另外9例接受皮下注射的患者，用藥時間在2～3 w，共接收55次注射治療。12例患者接收銅綠假單胞菌注射液治療后，均出現低熱，部分接收皮下注射的患者注射部位出現疼痛，2例患者注射部位出現硬結。所有患者均未出現皮疹、水腫、呼吸困難、心悸等過敏表現，無惡心、嘔吐、食欲下降、乏力等不適。患者術后多次復查肝腎功能，均未提示與此藥物直接相關的肝腎功能損害。

2 護理

2.1藥品保存 銅綠假單胞菌注射液為基因工程制備的生物制劑，具有熱不穩定性，故而根據藥品說明書，藥品應當冷藏于2℃～8℃，并且在運輸過程中盡量減少暴露在室溫中的時間，更要避免日光暴曬與烘烤。我科在領取、運輸此類藥品時，均使用保溫盒承載，有效的避免了藥物降解變性。

2.2腹腔噴灑后護理 腹腔噴灑銅綠假單胞菌注射液是藥品說明書及文獻推薦的用藥途徑之一[2]。我科在對3例肝癌患者行肝癌切除術過程中將10～15支藥品噴灑在腹腔內的手術創面上。由于患者術中均于手術創面附近放置了引流管，故而術后若不及時對引流進行干預，則噴灑的藥物必將大部分引流至體外，有損于藥物療效。因此對于這3例患者，我們在手術結束后隨即將引流管夾閉3 h，期間密切關注患者生命體征和意識變化，必要時及時行血常規和腹部影像學檢查，以發現在引流管夾閉期間出現的術后早期腹腔內出血。

2.3皮下注射過程中的護理 皮下注射治療是銅綠假單胞菌注射液最常見的用藥途徑[3]。我科患者于術后3 d～1 w時開始接受注射治療。由于藥品在使用前冷藏保存，故而使用前首先需復溫至室溫，否則低溫注射將導致劇烈的疼痛。我科在使用前均由護士雙手擦搓針管至與雙手溫度相近，之后選擇患者三角肌、下腹部或大腿外側行皮下組織內注射。注射過程中我們注意緩慢推注的原則，將1 ml/支的藥品在1 min以上推注完成。

2.4用藥后不適反應的護理

2.4.1發熱 銅綠假單胞菌注射液的最常見不適反應為發熱。根據相關資料介紹，發熱反應是患者免疫系統對于藥物所做出的正常反應，其機理在于體內白介素-2、干擾素、腫瘤壞死因子等炎癥因子在藥物作用下釋放升高，作用于中樞神經系統，導致中樞性發熱。因此，發熱恰恰是此藥物發揮免疫增強作用的表現。我科患者在使用此藥物后均出現了發熱，其中3例手術中噴灑藥物的患者與術后第2～3 d開始出現發熱，熱型均為間斷發熱，持續2～3 d，發熱程度在38.5℃以下，無寒戰及其他不適，給予物理退熱治療后體溫可降至正常。其余9例患者多于第二次注射后開始出現發熱反應，可持續多日，體溫在38.5℃以下，給予物理退熱治療后體溫可降至正常。根據以上經驗，我們認為使用此藥后發熱多數為低熱，無需特殊處理，給予物理降溫即可。在實際臨床工作中，患者發熱原因眾多，術后發熱更應當警惕感染因素，因此我科患者發熱并未簡單的歸因于免疫增強劑作用，而是同時使用抗生素治療，并且間斷復查患者血常規、C反應蛋白。最終我們發現，患者術后白細胞總數、中性粒細胞分類、C反應蛋白升高后，會逐漸降至正常，而患者發熱往往持續多日，故而我們通過同步觀察患者臨床癥狀、檢測指標和發熱表現，區分出感染和藥物所致發熱。

2.4.2注射部位疼痛 如前所述，銅綠假單胞菌注射液注射部位可能出現疼痛，原因包括藥液溫度低、注射速度過快。以上兩種原因所致疼痛可以通過充分的藥液復溫、慢速推注可以得到解決。另外，此藥在注射后局部誘發的炎性反應也是導致疼痛的原因之一。之前已經討論過，銅綠假單胞菌注射液可以誘發炎癥因子的釋放，產生非特異性炎癥反應。因此，注射部位可能出現疼痛、紅腫、發熱，嚴重時還可能出現局部硬結。我科9例接受過注射治療的患者中，7例均不同程度的主訴注射部位疼痛，2例患者注射部位有明顯可見的紅腫，但沒有患者出現硬結。在排出了注射部位感染的可能性后，我們隊注射部位紅腫的患者給予局部冷敷、涂抹扶他林治療，疼痛得到了緩解。

2.5一般護理與心理關懷 我科銅綠假單胞菌注射液的使用對象為惡性腫瘤患者，且多為中晚期腫瘤患者，故而患者往往存在食欲下降、體力不支、營養狀態差等情況，應當積極鼓勵患者進食，適當運動，改善睡眠與營養狀態。另外此類患者往往存在意志消沉、恐懼情緒，故而我們同患者積極溝通病情，幫助患者樹立起戰勝疾病的信息，從而更好的配合治療。由于患者治療會出現疼痛、發熱等不適反應，我們還積極向患者說明不適反應的原因，使患者明確發熱和疼痛恰恰是藥物作用的一種表現，對機體無重大損傷，從而堅持完成治療。

3 討論

銅綠假單胞菌注射液是微生物學家牟希亞教授用生物技術培養銅綠假單胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株，經過現代生物制藥技術精制而成[4]。萬特普安為制劑商品名，主要成分為銅綠假單胞菌的甘露糖敏感血凝菌毛，其進入體內后能啟動人體抗腫瘤、抗感染免疫，增強巨噬細胞、NK細胞活性，增加白介素-2、干擾素等細胞因子水平，全面的調節人體免疫功能。既往研究表明，銅綠假單胞菌注射液可有效的輔助治療多種惡性腫瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、血液系統惡性腫瘤等，另外此藥還可用于治療多種自身免疫性疾病和感染性疾病，是一種應用前景廣泛的藥物。

我科將此藥應用于原發性肝癌、胰腺癌和膽管癌治療，觀察治療中的各種現象，同既往資料報道類似，同時我們還對相關注意事項和不適反應進行了詳細的護理和觀察，總結出了一些護理體會，以助于今后更好的開展此類治療。

參考文獻：

[1]張鳳華，賈玉杰.銅綠假單胞菌注射液輔助治療惡性腫瘤的應用進展[J].大連醫科大學學報，2010（4）.

[2]朱江，張國利，魏斌.銅綠假單胞菌注射液在老年晚期胃癌手術中的臨床應用[J].遼寧醫學雜志，2012（3）.

[3]邱烽，吳建軍，胡進勇，等.肝癌術后銅綠假單胞菌注射液治療的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志，2014（16）.

[4]劉義冰，胡大利，周雨朦，等.銅綠假單胞菌注射液對多種人惡性腫瘤細胞株的增殖抑制作用[J].中國腫瘤臨床，2013（12）.

編輯/金昊天