麻醉前護理干預對老年患者全麻蘇醒期躁動的影響

摘要：目的 探討強化麻醉前老年患者護理干預能否降低全麻蘇醒期躁動的發生率。方法 選擇68例ASAI～II級擇期實施上腹部手術的全麻老年患者，所有病例均采用靜吸復合麻醉。將麻醉誘導前通過詳細反復告知病人在麻醉蘇醒期的各種注意事項作為護理干預手段。采取Riker鎮靜、躁動評分法對麻醉蘇醒期病人進行評分，5分及以上認定為躁動并統計兩組躁動病人的例數。結果 護理干預組躁動發生率為14%，非護理干預組26%，兩組比較有統計學差異。結論 強化麻醉前護理干預，明顯降低全麻蘇醒期躁動的發生率。

關鍵詞：護理干預；老年；躁動；麻醉蘇醒期

躁動是老年患者全麻蘇醒期一種常見的并發癥，極易造成患者的意外傷害。若處理不當，甚至可危及患者生命[1]。本研究通過手術室護士對老年患者強化麻醉前護理干預，觀察該措施對患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年2月擇期實施上腹部手術的68例全麻老年患者為研究對象，年齡>60歲，ASAI～II級，男性42例，女性26例，均于麻醉后留置尿管和胃管。所有病人既往無高血壓病史、糖尿病史、酒精成癮史、阿片類藥物成癮史和精神病史。隨機分為兩組，即護理干預組和非護理干預組，每組各34例。

1.2麻醉方式 麻醉誘導用咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼4 ug/kg，順阿曲庫銨0.12 mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg靜注，麻醉維持采用七氟醚吸入，間斷追加舒芬太尼、順阿曲庫銨。術畢待自主呼吸恢復后常規給予阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg靜注。

1.3護理干預內容及方法 術前1 d手術室護士常規訪視，護士對護理干預組患者進行個體化術前護理干預。護理干預內容包括：①耐心與患者溝通，逐一認真解釋患者提出的麻醉、手術問題，向患者介紹全身麻醉客觀和主觀感受信息，以取得患者信任，爭取充分合作。②將術后可能存在的各種不適所帶來的感覺詳細向患者解釋，并交代此為麻醉蘇醒時正常的感覺，減輕患者的恐懼心理。③患者入室后，麻醉之前，告訴患者在術后有全麻的蘇醒期，會留尿管及各種管引起的不適。并強調重要性，不能拔除這些留置管；拔除留置管后有可能咽喉部會有不適感都屬于正常反應，手術后的疼痛也要忍耐，切勿躁動，沒有醫生的情況下，不能自行將導管拔除，也不能牙齒咬導管，等清醒后，可以按照麻醉師的要求執行，如簡單的肢體活動，搖搖頭，伸下舌頭，微微睜開眼睛等，以此行為告知他人患者已經清醒，患者同時也要知道不遵醫囑的危險后果，嚴重者可能影響患者的生命，增加痛苦，或可能增加不必要的經費。

1.4觀察指數及躁動評定標準 全麻清醒期的躁動行為的評定采用Riker鎮靜、躁動評分法（SAS），根據患者各項不同的認知對其潛意識及躁動情緒的不同級別來評分。

具體分析為：①危險躁動：病人私自拔除各項留置管，翻越床欄，攻擊醫護人員，在床上試圖掙扎，需要多人對其制止，評7分；②非常躁動：需要對其進行束縛，適當的進行言語勸阻，牙齒咬導管者，評6分；③躁動：患者出現煩躁情緒，經過醫護人員的開導可安靜下來。評5分；④安靜合作：安靜，容易喚醒，服從指令，評4分；⑤鎮靜：嗜睡，通過家屬或者醫護人員言語的呼喚或輕微晃動可蘇醒且可以執行簡單的命令，但是又會迅速睡眠，評3分；⑥非常鎮靜：對肢體刺激有輕微反應，但是不可以言語交流不能服從命令，且有自主的行動，評2分；⑦不能喚醒：對外界刺激沒有反應或者有一點點反應，沒辦法交流不能聽命指揮，嚴重刺激如吐痰或者大力按壓眼部、胸骨或者甲床5S，評1分。

躁動評定標準：5分及以上認定為躁動。

1.5統計學處理 應用SPSS16.0軟件進行統計學分析。計量資料用x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人的年齡、體重及手術時間均無顯著性差異，見表1。

2.2護理干預組躁動發生率為14%，非護理干預組26%，兩組比較有統計學差異（P<0.05），兩組病人SAS評分例數分布，見表2。

3討論

關于全麻蘇醒期躁動的發生率，目前國內報道有22.5%[2]，國外報道有4.7%、39.2%。本研究為26%，各研究所得出發生率存在差別可能為研究的對象，麻醉、手術方式等不盡相同，但從中可以看出全麻蘇醒期躁動發生率較高，而躁動可能對病人造成極大的威脅，因此，預防麻醉蘇醒期的躁動情緒的發生具有重要的意義。

全麻蘇醒期的躁動主要是表現為并存的興奮、躁動和定向障礙，患者出現一些不適當行為，如肢體的無意識動作、掙扎、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[3]。任何不良刺激，各種留置管的刺激，體位改變，切口疼痛，低氧血癥，手術前的焦慮情緒，甚至抑郁等行為，均可誘發患者本能的條件反射性抵抗和逃避反應、不自主運動，導致患者對操作配合性差。

目前有眾多研究采取不同方法進行麻醉蘇醒期躁動情緒的預防，吳躍仙研究了心理干預影響全麻病人躁動情緒。通過手術前的心理干預，對患者進行心理輔導，從而減少患者的焦慮情緒，以及其他不良行為的發生[4]。田松等[5]發現通過麻醉前的告知可以降低躁動情緒的發生率。護理作為臨床工作的重要組成部分，本研究基于老年人記憶力減退，容易遺忘的特點，通過詳細反復告知病人強化麻醉前護理干預，發現全麻蘇醒期躁動的發生率得到一定程度降低，與田松等結果相似，此外對于不同級別躁動例數分布的觀察，發現麻醉前護理干預僅能降低SAS評分5分的病人比例，并不能降低SAS評分6或7分的病人比例，這一結果說明單一依靠簡單的護理干預僅能緩解適度的焦慮或身體躁動，較強的躁動需要通過躁動原因進行針對性的治療，如鎮痛，解除低氧原因等。

綜上所述，強化麻醉前護理干預能一定程度上降低老年全麻蘇醒期躁動的發生率，該方法可以作為躁動預防的有效輔助手段。

參考文獻：

[1]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].2版.人民衛生出版社，1997：558-559.

[2]鄧立琴，丁風蘭，劉紅.全麻術后躁動225例分析[J].實用醫學雜志，2006，22：165-167.

[3]解溫品，費立國.全麻蘇醒期患者躁動的處理[J].武警醫學院學報，2002，9（1）：56.

[4]吳躍仙.術前心理干預對全身麻醉蘇醒期病人躁動、惡心、嘔吐的影響[J].護理研究，2007，21（7）：1920-1921.

[5]田松，巍巍.麻醉誘導前告知對全麻蘇醒期躁動的影響[J].當代醫學，2012，10：1009-4393.編輯/丁一