冷加壓試驗血壓反應性影響因素分析

冷加壓試驗（cold pressor test，CPT）屬于交感神經激發試驗，可以提高交感神經活性，預測原發性高血壓有可靠性及穩定性[1-3]。而高血壓是最常見的慢性病，我國高血壓患病率持續增加，且有年輕化趨勢[4]。所以探討青年人群CPT血壓反應性影響因素對于早期識別和干預青年人群高血壓高危人群具有重要意義。目前國內對青年人群CPT血壓反應性影響因素的研究開展相對較少，本文擬對CPT血壓反應性影響因素進行綜述，為中國青年人群CPT血壓反應性影響因素的研究提供依據。

1 CPT介紹

1.1 CPT方法介紹 受試者測量基線血壓后，將左手浸入3～5℃的冰水中，將水沒過手腕并停留1 min，在左手從冰水中取出的0 s、60 s、120 s、240 s分別測量血壓。比較CPT后的血壓與基線血壓，判斷CPT的血壓反應性。

1.2 CPT預測高血壓的國內外研究現狀 國外1934年Hines就做過CPT，27年后Barnett等人[3]的隨訪研究證明了CPT可以用來預測高血壓。隨后在1984年Wood等人[1]再次證明了CPT預測高血壓的有效性。在國內，聶明等人[2]也發現CPT對識別我國少兒高血壓高危人群有實用價值。

2 CPT血壓反應性影響因素

2.1年齡 較高的年齡與CPT的高反應性相關[5-6]。CPT后，高年齡組收縮壓升高幅度更大，而高年齡組CPT收縮壓反應性高可能部分歸因于中心動脈硬化[5]。

22性別 性別與CPT的血壓反應性相關，但尚不能確定哪一性別與高反應性相關，因為不同的研究結果存在矛盾。LeBlanc等人[7]的研究結果顯示男性CPT的反應性高于女性，這與Mingzhi Zhang等人[5]研究結果相反。關于CPT血壓反應性性別差異的機制目前尚不清楚，有待一步研究。

2.3基線血壓 較高的基線血壓水平可能會增加CPT的血壓反應性。路方紅等人[8]發現CPT后理想血壓者收縮壓增幅低于血壓正常高值者，血壓正常高值者CPT陽性率低于高血壓患者。

2.4體力活動 體力活動可以降低CPT的血壓反應性，因為一定的體力活動可以增加最大攝氧量進而降低交感神經活性[9]，降低CPT后血壓的升高幅度。

2.5體重指數 國內研究表明較高的體重指數可以增加CPT的血壓反應性[5]，這可能與較高的體重指數會影響交感神經活動有關。

2.6飲酒 急性增加的血漿酒精濃度會增加心率和交感神經活動[10]，伴有血壓的升高。一項GenSalt研究表明飲酒可能與CPT的血壓高反應性相關[5]。

2.7遺傳 研究表明[11]，染色體20p13-20p12.3區域與CPT血壓反應連鎖。在連鎖區域內，低頻位點rs2326373與CPT的收縮壓和舒張壓反應相關。這說明遺傳與CPT血壓反應性存在相關性。

3 展望

CPT用于預測原發性高血壓具有有效性和穩定性[1-2]，年齡、性別、基線血壓、體力活動、體重指數、飲酒、遺傳等與CPT血壓反應性可能相關[6-11]，但這些影響因素有待進一步研究驗證。此外有待進一步開展針對中國青年人群CPT血壓反應性影響因素的研究，從而可以為早期發現和早期防治原發性高血壓提供依據，降低由高血壓引起的致殘率和病死率，減輕家庭和社會負擔。

參考文獻：

[1]Wood D，Sheps SG，Schirger A，et al.Cold pressor test as a predictor of hypertension[J].Hypertension，1984，6：301-306.

[2]聶明，李家宜，李競.高血壓家庭史兒童冷加壓試驗4年隨訪[J].中國高血壓雜志，1994，3：143-145.

[4]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，08：701-743.

[3]Barnett PH，Hines EA Jr，Schirger A，et al.Blood pressure and vascular reactivity to the cold pressor test. Restudy of 207 subjects 27 years later[J].JAMA，1963，183：845-848.

[5]Mingzhi Z，Qi Z，Katherine TM，et al.Factors associated with blood pressure pesponse to the cold pressor test[J].American Journal of Hypertension，2013，26（9）：1132-1139.

[6]Hess KL，Wilson TE，Sauder CL，et al. Aging affects the cardiovascular responses to cold stress in humans[J].Appl Physiol，2009，107：1076-1082. [7]LeBlanc J，Cote J，Dulac S，et al. Effects of age， sex，and physical fitness on responses to local cooling[J]. Appl Physiol，1978，44：813-817.

[8]路方紅，劉振東，趙穎馨，等.正常高值血壓者冷加壓試驗血壓變化與血壓變異的相關性[J].中華高血壓雜志，2011，11：1039-1043.

[9]Grassi G，Seravalle G，Calhoun DA，et al.Physical training and baroreceptor control of sympathetic nerve activity in humans[J].Hypertension，1994，23：294-301.

[10]Spaak J， Merlocco AC， Soleas GJ， et al. Dose-related effects of red wine and alcohol on hemodynamics， sympathetic nerve activity， and arterial diameter[J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol，2008，294：H605-612.

[11]楊學禮.中國漢族人群ENaC相關基因對血壓長期變化的影響及冷加壓試驗血壓反應的連鎖和關聯研究[D].北京協和醫學院，2014.

編輯/翟辰萬