腦出血術后患者功能鍛煉中下肢支具的應用探討

摘要：腦出血是中老年患者的常見多發性疾病。腦出血具有病程長，術后易發生癱瘓等特點。腦出血易產生神經功能障礙，成年人腦內存在自身分化增殖的神經干細胞，腦出血容易引發神經系統受損。腦出血術后，大腦受損區域水腫引發患者運動功能障礙，而且腦出血術后恢復期長，運動功能障礙引發患者心理障礙，嚴重影響患者的生活質量。

關鍵詞：腦出血；功能鍛煉；下肢支具

腦出血是常見臨床病癥，是心腦血管科的一種多發性疾病。腦出血患者常伴隨著不同程度的神經功能障礙，包括患者的意識程度、言語功能、下肢運動、平衡能力等方面的功能均受到影響。隨著現代醫療技術的快速發展，腦出血患者的治療方法不斷完善，大大降低了患者的死亡率。同時，術后康復對于患者運動能力的恢復具有重要作用。部分患者的運動區受損，術后偏癱幾率增加，患者生活質量受到嚴重影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院神經科收治的腦卒中患者共84例，經CT或磁共振確診，均符合1995腦血管病學術會議制定診斷標準。采用六級（0～5）肌力記錄方法，隨機分為觀察組（使用自制下肢支具）（42例）和對照組（42例），其中男45例，女39例，住院時間≥10d，平均住院時間19.6d，腦出血患者34例，腦梗死患者50例，院內生命體征平穩。兩組間一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規治療和護理：①對兩組患者均給予神經內科常規治療和護理措施；②入院后進行評估、健康教育、定期翻身，保持肢體功能、預防并發癥的發生。

1.2.2觀察組 該組患者在病情穩定的24h內進行康復訓練指導，在生命體征和神經系統癥狀發展穩定的48h開始腿部康復訓練指導；對照組康復訓練7d。

1.2.3康復治療 注重患者的體位訓練，確保患者患肢保持在功能位，根據具體情況選擇矯形支具，每隔2h更換體位，側臥、仰臥、俯臥位等需要確保關節活動度，防止關節攣縮；同時采用運動訓練，采用被動式、主動式訓練，保持患者患肢關節適當鍛煉，各關節每次活動5～7次，活動頻率2～3次/d，從小到大逐漸增加小關節活動范圍，根據患者的身體狀況選擇合適的運動方法；患者臥床期間，按照順序進行鍛煉體位移動，患者在非治療時間進行坐位訓練，此后逐漸進行床邊坐位平衡訓練、站立訓練、站立平衡訓練、步行訓練等活動，有助于恢復肌力，為患者的恢復打下基礎。

1.2.4護理干預 腦出血患者的生活質量較差，因為生活質量落差會引發患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，根據患者的情況進行針對性的護理干預，采用教育、關懷、鼓勵、開導等方式，對患者進行開導，提升患者及其家屬對疾病的認識，樹立戰勝疾病的信心；幫助患者建立良好的社會支持系統，使患者能夠積極面對疾病，減少孤獨感，配合各種治療與康復護理。①保持身體姿勢和位置，可以防止肢體攣縮，關節變形，定時改變肢體的位置可預防并發癥的發生。②包括按摩、揉捏、搓、揉、按四法，順序由遠端向近端，應該由輕到重，由慢到快。2次/d，20min/次；③在完全無痛的情況下進行床上被動運動訓練，防止暴力的方式，幅度由小到大，從患側開始，鼓勵患者自我訓練，教會患者保持關節的活動度，避免過度運動；④當癱瘓肢體逐漸恢復，達到2的肌肉力量，鼓勵患者做主動訓練，以促進肢體功能的恢復；下肢達到3級肌肉力量應該支持患者站立訓練；下肢達到4級肌肉力量時，在有扶手桿時步行鍛煉，2次/d，30～60min/次，從簡單到復雜。確保安全，防止跌倒。

1.3評價標準 均從醫院評估，采用六級（0～5）肌肉記錄方法，0級：完全癱瘓；1級：肌肉收縮，但不能產生動作；2級：身體可以在床面上移動，但不能抵抗自身重力；3級：肢體可對抗重力，離開床。但不能抵抗阻力；4級：身體不能完全可以抵抗阻力；5級：正常的肌肉力量。

1.4療效指標 ①顯效：肢體或下肢肌力增加3級；②有效：強度提高2級；③無效：強度提高1級或入院后無變化。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據，用均數±標準差（x±s）表示結果，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在術后偏癱肢體肌力恢復總有效率（92.68%）明顯高于對照組（75.61%）；觀察組下床鍛煉時間和出院時間都明顯短于對照組；觀察組在術后下肢靜脈血栓形成和肺部感染、肌肉攣縮等并發癥發生率明顯低于對照組；觀察組護理滿意度調查結果亦明顯高于對照組。

3 討論

3.1早期康復的意義與現代康復醫學的發展。早期康復訓練，能科學合理的提高中樞神經系統的可塑性。研究表明腦卒中后神經功能損傷、中樞神經系統功能及結構與代償功能的重組能力和正常腦細胞將通過軸突再生和樹突發芽以及突觸閾變化作為腦可塑性的生理、生化和形態學改變的基礎，從而恢復喪失的功能[2]。因此，改善腦卒中患者肢體運動功能康復的指導可有效、及時有助于減少殘疾程度，提高患者的生活質量。

3.2早期康復護理是將以人為本的理念貫穿于全方位的治療過程中，強調持續康復。根據患者的具體情況，盡快對患者及其家屬實施系統的康復指導，為患者及其家屬增強信心。

3.3急性腦出血術后前3個月是其恢復的關鍵時期，尤其是最初4w恢復最快。采用康復治療與護理干預，利用科學的康復治療，采用正確的運動模式，能夠積極促進患者運動功能的恢復。康復狀態的肌力鍛煉能夠有效鍛煉患者患肢，通過抗阻力性鍛煉，能夠引發患者無力肌肉群的功能性收縮，提升患者抵抗能力，從而達到早期康復的目的。在康復治療中，關節的活動有助于對中樞神經功能的良性刺激，影響大腦功能重組進程，促進神經功能的重組康復。

目前，腦出血后偏癱患者發生率較高，超過50%的患者發生偏癱和殘疾。我們研發的下肢支具使用簡單方便，操作簡便，實用性強，能更好的鍛煉身體，提高生活質量，降低患者的發病率。形成良好的社會和經濟效益，適合各種醫院推廣。

參考文獻：

[1]王新德.各種腦血管疾病診斷要點[J].中華神經精神科雜志，1998，21（1）：60-66.

[2]王維治.神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2005：49.

[3]劉者，王芙蕊，李友蓮.早期康復訓練對腦卒中病人運動功能的影響[J].中國臨床康復，2002，16（1）：123.

編輯/趙恒德