小針刀配合半夏白術天麻湯治療頸源性眩暈的療效觀察

摘要：目的 運用傳統中醫學理論，探討小針刀合并半夏白術天麻湯對頸源性眩暈臨床療效的觀察。方法 將符合診斷的頸源性眩暈患者80例隨機分為治療組和對照組，對照組予半夏白術天麻湯；治療組在對照組基礎上，予以小針刀治療。進而觀察兩組療效。結果 治療組的臨床綜合療效，明顯優于對照組（P<0.05），且無顯著不良反應。結論 小針刀配合半夏白術天麻湯治療頸源性眩暈可以提高頸源性眩暈的療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：頸源性眩暈；小針刀；中藥；療效

頸源性眩暈是一種臨床常見疾病，椎動脈、交感神經等病變及本體感覺等多種因素可引起本病的發生。眩暈是其最主要的臨床表現，常伴有全身乏力、疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、視力減退等癥。中醫多認為其與肝風內動，痰濁上擾清竅所致。筆者自2012年5月～2014年5月予小針刀協同半夏白術天麻湯治療頸源性眩暈40例，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將符合本病診斷且辯證屬肝風內動、痰濁上擾型的本院門診病例80例，隨機分成兩組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡23歲～60歲，平均年齡（42.25±4.22）歲；病程4 w～10年，平均（5.84±1.33）年。對照組40例，其中男24例，女16例；年齡25歲～61歲，平均（43.35±5.53）歲；病程5 w～12年，平均（6.18±1.32）年。行相關檢查，對眼源性、耳源性及顱內病變所導致的眩暈予以排除。兩組性別、年齡及病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所選病例均符合2010年中華醫學會神經病學分會對眩暈診斷的專家共識[1]：①頭暈或眩暈多伴有頸項疼痛；②頸部活動后出現頭暈癥狀或癥狀加重；③頸扭轉試驗可成陽性；④多伴有頸椎反屈、椎間盤突出等頸部影像學異常表現；⑤多有頸部外傷史；⑥排除其他原因由心腦血管及眼耳疾病所導致的眩暈。治療前2 w未服用任何藥物，未進行任何物理治療及針灸治療。

所選病例均符合中醫肝風內動、痰濁上擾型眩暈[2]：①主癥：頭暈目眩，頭重如裹；②伴隨癥：胸悶，嘔吐濁唾涎沫，腹脹納少，嗜睡神疲；③舌脈：舌體胖大，舌紅，苔膩，脈弦滑。

1.3治療方法 對照組單純運用半夏白術天麻湯加減治療。用藥如下：半夏6 g，天麻10 g、茯苓20 g、橘紅10 g、白術10 g，鉤藤10 g，羌活10 g，乳香10 g，沒藥10 g，川芎10 g，全蝎3 g，甘草6 g。上方用3碗水煎成1碗，1劑/d，分2次溫服。治療組在對照組基礎上結合小針刀治療，方法如下：患者取坐位或俯臥位，充分暴露頸椎棘突，分別標記枕骨下項線、頸部肌肉壓痛點及條索狀結節等。嚴格執行無菌原則，用小針刀在痛點或條索狀結節處沿肌纖維方向垂直刺入頸部皮膚，針刺深度及強度以病人有酸脹感為適。然后行縱行疏通、橫向剝離2～3刀，出針，干棉球以壓迫出血點并以無菌敷料覆蓋。1次/5 d，連續治療6 w。

1.4觀察標準 參照《中醫病證診斷療效標準》進行評定。治愈：癥狀消失，頸部活動自如，恢復到病前狀態；顯效：癥狀明顯減輕，偶有發作；好轉：頭暈癥狀明顯改善，但病情不穩定；無效：癥狀、體征無明顯改善。

2結果

治療組與對照組療效比較，見表1。

3討論

頸源性眩暈屬中醫\"眩暈\"范疇。祖國醫學認為，眩暈多屬本虛標實之證，虛者為隋海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。歷代醫家對眩暈有深刻的認知，多從\"風\"和\"痰\"論 治[3]，病因多由素體陽盛，或惱怒焦慮，氣郁化火，灼傷肝陰而至陰不制陽，風陽內動，上擾清空；或因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，水谷不化，水濕內停生痰，痰阻中焦，清陽不升，濁陰不降，而發為眩暈。半夏白術天麻湯最早記載于程鐘齡《醫學心悟》，為治療風痰上擾眩暈之代表方，方中半夏燥濕祛痰，天麻平肝熄風，兩藥合用，為治風痰眩暈之絕配是為君藥。李東垣在《脾胃論》中說：\"足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。\"白術、茯苓健脾化痰祛濕是為臣藥。橘紅理氣化痰是為佐藥，使以甘草調和諸藥，另加鉤藤清熱熄風降火，羌活祛風濕止痛，乳香沒藥川芎活血行氣止痛。諸藥合用，共奏健脾燥濕，理氣祛痰，平肝潛陽之功。

現代醫學將\"頸源性眩暈\"分為椎動脈障礙型、交感亢進型、頸本體感覺紊亂型，其基本病理改變為頸椎周圍軟組織損傷導致臨近部位軟組織形成瘢痕、粘連，刺激、壓迫周圍血管、神經而致眩暈。針刀治療頸椎病的重要理論依據--重新恢復頸椎生物力學平衡[4]，朱漢章教授以祖國醫學經典理論為指導，同時借鑒現代醫學外科手術原理，創立出了一種全新的治療方法--小針刀，不僅可疏經活血，還可分離粘連的肌肉、筋膜、韌帶及疤痕，局部減壓，從而促進炎性物質的排出，重新恢復頸椎生物力學平衡，對慢性軟組織損傷等疾病療效顯著。

本臨床觀察表明，小針刀結合半夏白術天麻湯在臨床綜合療效及癥狀緩解方面均明顯優于對照組，因此針藥結合不失為一種較為理想的治療頸源性眩暈的方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會，中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診斷專家共識[J].中華神經科雜志，2010，43（5）：370.

[2]田德祿.中醫內科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2011：267.

[3]張賢，湯建華，張興國，等.加味溫膽湯治療頸性眩暈40例[J].時珍國醫國藥，2007，18（7）：1738.

[4]陳關富，賴志剛.針刀治療頸源性眩暈[M].成都：四川科學技術出版社，2006：227-233.

編輯/丁一