中心靜脈導管行胸腔閉式引流管道固定方法改良與應用

摘要：目的 評估改良中心靜脈導管行胸腔閉式引流管道固定方法的應用效果。方法 使用中心靜脈導管行胸腔閉式引流患者200例，按管道放置日期單雙號分為兩組。常規組使用8×10 cm無菌紗布覆蓋，外用1 cm寬的醫用膠布2條粘貼固定，觀察組采用在置管部位先覆蓋2×2 cm無菌紗布，再使用10×12 cm透明敷貼粘貼固定，在引流管出口10～15 cm部位反折引流管呈\"U\"型，用3×4 cm透明粘敷貼粘貼固定。觀察200例使用中心靜脈導管置管行胸腔閉式引流患者的固定效果。結果 兩組患者發生胸管滑脫、皮膚過敏、敷料更換時間存在差異，有統計學意義，觀察組效果較好。結論 改良引流管固定方法，更有利于引流管固定可有效降低患者脫管率，避免皮膚過敏的發生，減少了敷料更換時間；無論從安全、舒適、方便及美觀上相比傳統固定方法均有大幅度提升；同時固定方法簡單，取材方便，價格低廉，適合于各級各類醫院推廣應用。

關鍵詞：中心靜脈導管；胸腔閉式引流；固定；改良應用

胸腔閉式引流術作為一種治療手段，廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后的胸腔引流，正確而有效的引流對胸外科術后患者避免或減少并發癥的發生，從而順利康復起到至關重要的作用[1]。因此，做好引流管的固定保持有效引流非常重要。患者置管后管道固定傳統使用紗塊來覆蓋傷口，用膠布來固定紗塊和引流管，很多患者會因活動導致紗塊移位或者膠布脫落，引流管部分甚至全部脫出；若固定方法不當、膠布過敏導致皮膚瘙癢、紅腫甚至起水泡，增加了患者脫管的風險和身體痛苦，同時增加了護理工作量，且容易引起醫療糾紛。胸心外科護理人員對傳統胸腔閉式引流管固定方法進行改進，采用在置管部位先覆蓋2×2 cm無菌紗布，再使用10×12 cm透明敷貼粘貼固定，在引流管出口10～15 cm部位反折引流管呈\"U\"型，用3×4 cm透明粘敷貼粘貼固定。改進后胸腔閉式引流管固定效果明顯優于傳統固定方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組200例患者均為2014年8月～2015年10月在我院胸心外科住院，使用中心靜脈導管置管行胸腔閉式引流的患者，其中男137例，女63例，年齡13～89歲，平均61.8歲；留置胸管3～12 d，平均5.9 d；留置在胸部148例，背部52例；按留置日期單雙號患者分為常規組100例與觀察組100例，兩組患者年齡、性別、病程、導管種類差異無統計學意義，具有可比性。

1.2材料和方法

1.2.1材料 中心靜脈導管采用深圳市益心達醫學新技術有限公司生產的一次性使用無菌中心靜脈導管包（單腔型），透明敷貼采用由施樂輝醫用產品國際貿易（上海）有限公司提供的10×12 cm和3×4 cm型號。

1.2.2方法

1.2.2.1常規組 在患者置管部位使用8×10 cm無菌紗布覆蓋，外用1 cm寬的醫用膠布2條粘貼固定，每3 d更換敷料，脫落及時更換。

1.2.2.2觀察組 將2×2 cm無菌紗布用無菌剪刀從中點剪開至敷料的1/2部分，將引流管順著剪開的夾角位置放入，再將10×12 cm透明敷貼有吸收層的部位對準置管部位，平整的粘貼在置管周圍皮膚上，粘貼后稍用力壓緊粘貼部位，以增加敷料的粘合力；在引流管出口10～15 cm部位反折引流管呈\"U\"型，用3×4 cm透明粘敷貼粘貼固定，每3 d更換敷料，透明敷貼卷邊及時更換。

1.3評價指標及方法 患者導管與穿刺部位分離視為導管滑脫，固定穩妥、正確引流、視為未脫落；患者置管部位皮膚出現發紅、瘙癢、濕疹、起水泡等視為皮膚過敏；敷料更換時間按照患者置管期間更換敷料間隔時間的平均值；觀察起止時間為患者置管時到拔管全程。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學分析軟件處理數據，計數資料采用？字2檢驗，P﹤0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者胸腔閉式引流管的固定效果比較，見表1。

3討論

3.1使用無菌紗布覆蓋管道外用醫用膠布粘貼固定，置管部位未直接固定，并且固定用的膠布與皮膚接觸面積小，很容易受出汗、皮膚清潔度、引流袋內引流液的量、活動等情況干擾，當患者出汗、或皮膚油脂分泌時，降低膠布的黏性，很容易使引流管滑脫；頻繁更換膠布，容易引起皮膚損傷、過敏，膠布痕跡又很難去除，患者舒適度差[2]。

3.2改良固定方法的特點是置管部位用從中點剪開1/2部分無菌紗布覆蓋固定，避免管道的移位，無菌紗布外使用10×12 cm透明敷貼，四周都有粘膠固定面積大，可以與皮膚貼合緊密不易脫落；同時在引流管出口10～15 cm部位反折引流管呈\"U\"型，用3×4 cm透明粘敷貼粘貼固定，使引流管有10 cm左右抗牽拉緩沖長度，避免了管道滑脫，觀察組無1例患者發生管道滑脫；固定用透明敷貼，無刺激、無過敏，觀察組無1例患者發生皮膚過敏，有效預防過敏性皮炎發生，患者感覺舒適；10×12 cm透明敷粘貼力強牢固，柔軟透氣性好，使敷料更換時間由3.7 d減少至1.9 d，減少了患者更換敷料的不適和費用，同時減少醫護人員的工作量，達到患者、護士、醫生的三滿意。

3.3此固定方法簡單，取材方便，價格低廉，適合于各級各類醫院推廣應用。

參考文獻：

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