陰道超聲聯合腹部超聲診斷輸卵管妊娠的臨床價值

摘要：目的 探討陰道超聲聯合腹部超聲診斷輸卵管妊娠的臨床價值。方法 對我院輸卵管妊136例均行經陰道及經腹部超聲檢查，全面了解宮內及盆腔情況，以準確判斷妊娠部位。結果 陰道超聲聯合腹部超聲診斷輸卵管妊娠136例，其中未破裂胎囊型46例，未破裂低回聲包塊型（包括部分流產型）89例，破裂型5例。誤診6例，其中宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例，宮內妊娠2例，不全流產2例，診斷準確率95.5%。結論 經陰道超聲聯合腹部超聲能夠較準確診斷早期輸卵管妊娠，對鑒別診斷及臨床選擇最佳治療方案都有重要指導意義。

關鍵詞：陰道超聲；腹部超聲；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%以上，其他部位的異位妊娠約占5%[1]，輸卵管妊娠破裂是婦產科常見急腹癥之一，故早期診斷尤為重要。近年隨著超聲儀器分辨率及超聲技術的不斷提高，輸卵管妊娠的早期診斷率也有了明顯的提高。現回顧性分析我院2010年6月～2015年5月超聲診斷136例輸卵管妊娠的影像學資料。總結其影像學特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2015年5月我院檢查136例輸卵管妊娠患者，年齡19～43歲，平均年齡31歲。G1P0 15例，G2P1 45例，多次妊娠史76例，其中帶宮內節育器患者35例。108例有明顯停經史，停經時間為37～60 d。28例無明顯停經史。急性劇烈腹痛者5例，不同程度下腹隱痛125例，無明顯腹痛者6例，少量不規則陰道出血者129例。無陰道出血者7例，尿或血HCG均陽性。

1.2儀器與方法 采用東芝APLIO SSA770型儀器，腹部應用3.5～5.5 MHz變頻探頭，經陰道應用6.5～8 MHz變頻探頭。常規經腹與陰道聯合超聲檢查，以陰道超聲為主，腹部超聲為輔。對宮內、盆腔等各部位逐一細致的多切面掃查。觀察宮內膜厚度，回聲是否均勻、規則，雙側卵巢結構是否清晰，卵巢周圍巡查輸卵管是否增粗，有無包塊，詳細掃查包塊大小、形態、回聲，包塊內是否有妊娠組織回聲及其彩色多普勒血流動力學情況，并進一步判斷包塊與卵巢、子宮的關系。探查盆腹腔有無液性暗區。

2 結果

本組超聲診斷136例輸卵管妊娠患者中，經手術及臨床確診130例，聲像圖特點歸納三種：①未破裂胎囊型46例，超聲表現為附件區可見明顯輸卵管環征，即高回聲內呈無回聲的完好孕囊樣包塊[2]，其中孕囊內只見卵黃囊無胎芽者18例，可見胎芽及胎心搏動者8例；②未破裂低回聲包塊型（包括部分流產型）89例，增粗的輸卵管內見不均質低回聲及液性暗區組成的包塊，其中32例伴盆腔少量游離液性暗區；③破裂型5例 附件區強弱混合回聲包塊伴盆腹腔積液，深度10～58 mm。子宮聲像圖表現為飽滿或不同程度的增大，宮內膜增厚不明顯，回聲不均，宮內未見妊娠囊，有12例可見假孕囊。本組病例誤診6例中手術證實為宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例，其中2例住院觀察3～5 d復查陰道超聲發現宮內妊娠合并卵巢妊娠黃體。2例發現血HCG下降明顯，復查陰超疑宮內妊娠自然流產，清宮后病理證實。超聲診斷符合率95.5%。

3 討論

輸卵管妊娠是由于卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻而在輸卵管的某一部位著床發育形成，以壺腹部妊娠最為常見，占輸卵管妊娠的50%～70%[3]。

3.1病因主要有輸卵管炎癥、既往輸卵管手術史，輸卵管發育不良或者功能異常，宮內節育器避孕失敗或者外壓影響輸卵管通暢，使受精卵運行受阻等。

3.2其聲像圖特點 ①典型未破裂孕囊型，在一側附件區可見輸卵管環征，其大小形態取決于妊娠部位及停經時間的長短，部分可見胎芽及胎心搏動；②未破裂低回聲包塊型聲像圖表現為，增粗的輸卵管內見不均質低回聲包塊，不能探及典型絨毛組織回聲，包塊因不同病史大小不一。包塊回聲典型與否與血HCG值高低成正比；③破裂型主要表現一側附件區強弱混合回聲包塊，其內可見胎囊或不能探及典型的絨毛組織，但均伴盆腔和（或）腹腔積液。子宮表現為輪廓增大，外形較為飽滿，子宮內膜增厚不明顯，回聲不均，宮內無妊娠囊。

3.3臨床特點多數患者有停經史，惡心嘔吐等早孕癥狀并伴有陰道不規則出血及不同程度的下腹疼痛，但宮腔內無妊娠囊。

3.4輸卵管妊娠與宮內妊娠的卵巢黃體的鑒別，輸卵管妊娠與宮內妊娠在早期臨床表現及實驗室檢查相似，均有停經史，血或尿均陽性，宮內妊娠時卵巢的黃體與輸卵管妊娠包塊聲像圖表現相似，均為不均質低回聲，但卵巢黃體形成過程中有大量新生血管，彩色多普勒表現為環形豐富血流信號。輸卵管妊娠的低回聲包塊無此征象。本組2例誤診病例均將卵巢黃體誤認為輸卵管妊娠低回聲包塊。追其原因檢查者未全面分析，忽略了卵巢黃體的血流特點輸卵管輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的早期臨床癥狀區別不明顯，如屬流產型兩者均有下腹痛、陰道出血等癥狀，二者超聲表現均為一側宮角不對稱性增大。宮角妊娠是指受精卵種植在子宮與輸卵管間質部交界的子宮角宮腔側。間質部妊娠一側宮角呈\"瘤樣\"突起，而宮角妊娠為一側宮角均勻性彭隆。間質部妊娠孕囊周邊部分有較薄肌層，外上方肌層往往不全或缺失，宮角妊娠孕囊周邊有完整的肌層包繞，間質部妊娠的孕囊與宮腔不相通，宮角妊娠的孕囊與宮腔相通[4]。通過陰道超聲聯合腹部超聲多角度、多切面的掃查二者的鑒別不難。

超聲檢查無創、可重復性好，陰道超聲與腹部超聲均有各自的優勢，二者聯合應用能夠更全面了解子宮內膜、宮腔內回聲，卵巢黃體，附件區包塊形態及其血流狀態。動態觀察并密切結合病史、體征及化驗室檢查等能夠早期、準確的對輸卵管妊娠做出診斷，為臨床治療方案提供可靠依據。

參考文獻：

[1]李志安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1441-1442.

[2]徐貴華，謝美欽.經陰道及腹部超聲聯合掃查在輸卵管妊娠中的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（5）：243-244.

[3]魏志杰，胡向東，經腹部超聲和經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值[J].中國全科醫學，2010，12：1606-1607.

[4]嚴英榴，楊秀雄，沈理著.產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2003：102-105.編輯/哈濤