穴位注射加推拿療法治療肩周炎62例臨床觀察

摘要：肩周炎，屬于中醫(yī)\"痹癥\"的類型，只用藥物治療難以痊愈，治療不及時會導致肩關節(jié)運動功能障礙。推拿療法是借助物理手法促進肩關節(jié)的功能恢復。現(xiàn)通過患者隨機分組觀察治療，觀察組用穴位注射并配有推拿手法來醫(yī)治；結果發(fā)現(xiàn)穴位注射+推拿手法治療肩周炎效果顯著。

關鍵詞：穴位注射；肩關節(jié)周圍炎；推拿治療

肩周炎俗稱漏肩風、凝肩以及凍結肩，由于肩關節(jié)周圍組織受外傷感染引起，許多患者是風濕病所致。肩周炎患者頸肩部位會出現(xiàn)連續(xù)的疼痛，患者的病側肩膀的運動功能受限，患病上肢做抬高、扭轉以及擺動動作會產生痛感，風吹或受冷也會引起隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關節(jié)粘連，患側上肢變細，無力甚至形成廢用性萎縮。發(fā)病率較高的人群在中老年，特點是患側上肢不能做太多動作，一動就引起劇烈疼痛。嚴重時可疼痛難忍，徹夜不眠。此次根據(jù)經驗，采用注射肩關節(jié)相關的穴位并輔以推拿手法，來醫(yī)治肩關節(jié)周圍炎。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次篩選的62例患者均為我院2014年2月～11月骨科門診患者，男35例，女27例；病程平均在0.3～1.5年之間，上肢用力為主的體力勞動者57例，一般體力勞動者4例，極少勞動患者1例；有肩上肢外傷后肩部固定史46例；肩挫傷牽拉傷史13例；合并頸椎病2例；左側發(fā)病患者11例，右側發(fā)病患者41例，雙側發(fā)病者10例。將患者隨機分成對照組和觀察組，每組各組36例。

1.2診斷標準 所有病例均確診為肩關節(jié)周圍炎。選入標準：肩關節(jié)有鳴謝疼痛癥狀，患者晚間劇烈疼痛且難以入睡，肩關節(jié)運動功能減弱，被動活動時有劇烈疼痛感；肩峰下三角肌前外側按壓時存在固定痛點；排除標準：惡性腫瘤、類風關、痛風以及頸椎病患者；心臟肝膽疾病患者。

1.3方法

1.3.1觀察組治療方法

1.3.1.1肩部穴位注射 囑患者正坐，外展患肢，平擺于桌面上呈水平位，如未達水平位，需在桌面上墊上軟枕，直至使患肢呈水平位。用10 ml注射器5號針頭抽取當歸注射液4 ml，維生素注射液2 ml和利多卡因注射液4 ml，混合搖勻，在肩髃穴，阿是穴、肩髎穴、肩貞穴、天宗穴等刺入穴位后作放射狀向三個不同方向注混合液各2～3 ml，深度空載3～5 cm，每個穴位注射后休息15 min。注射1次/w，3次為1個療程。

1.3.1.2推拿治療 常用的推拿方法有四個動作。①讓患者端坐，施術者在患者背后進行推拿，將一手放在患者病肩上，用另一只手的手掌放在患者病肩同側肘下；然后再將患者的手臂外展向上，此時用放在病肩上的手用力下壓來阻止胸廓肩胛骨的運動，另一只手則用力向上推，使患者的手臂盡量向上伸展。重復以上動作10～20次即完成第一個動作；②施術者與患者面對面坐下，施術者將一只手手掌放在患者的病側肘下，另一只手將患者病側手腕握住，再使患者的上肢向外進行環(huán)形轉動，此動作反復進行10～20次；③讓患者雙手置于頭后背墻站立，施術者面向患者并將患者無病患的一側肘部握住，以此來穩(wěn)住患者使之保持靠墻姿勢，而另一只手則將患者病側肘部握住并順勢向墻壁方向用力下壓，此動作重復進行10～20次即可；④讓患者保持與動作三同樣的姿勢，再將患者健康一側的手臂伸直過頭靠墻，施術者則將患者病肢肘關節(jié)部抓住再用力向墻壁方向推壓，這一動作同樣反復進行10～20次即可。

以上4 個推拿動作共60～80 次。但實施情況則需根據(jù)患者的承受能力來定，應采用循序漸進方式，慢慢增加每個動作次數(shù)，每個動作每天一組，具體的次數(shù)逐漸增加，20 d為1個療程。

1.3.1.3運動鍛煉 患者每天應做相應運動配合治療。如每天用5～10 min梳頭、伸展腰和肩、甩手等運動。

1.3.2對照組治療方法 對照組患者給予常規(guī)輸液、針刺或紅外線照射治療，其中針刺和紅外線照射根據(jù)患者意愿和具體情況進行選擇。針刺1次/d，是通過將鋼針刺入穴位后通電進行治療，1個療程為10 d，連續(xù)治療2個療程；紅外線照射是用專門的電磁波治療器來治療，同樣是1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對照組患者的運動鍛煉和觀察組同樣進行。

1.4療效標準 顯效：無肩關節(jié)疼痛癥狀，運動功能恢復正常；有效：肩關節(jié)疼痛癥狀基本消失，基本恢復運動性能；無效：疼痛癥狀沒有消失，運動功能未恢復。

2 結果

見表1。

從以上療效對比可知：觀察組總有效率為94.4%，高于對照組。說明用穴位注射+推拿手法來治療肩周炎效果顯著，且見效快，復發(fā)可能性較低。

3 討論

肩周炎屬于\"痹癥\"的范圍，病因是患者年長體衰或勞累引起肝腎損傷以及氣血不足，使筋脈失養(yǎng)；或因風寒濕邪引起氣血和諸邪痹阻筋脈。其實質是肩關節(jié)和周圍相關的韌帶、滑膜、肌腱由于發(fā)生病變而產生的慢性炎癥。人體的肩關節(jié)承擔著全身關節(jié)中最大的活動度，伴隨著年歲增加，長期高頻率的活動很容易導致病變。其中，人體的肌腱和關節(jié)囊過度活動出現(xiàn)充血、水腫，繼而發(fā)生滲出和增厚形成炎癥，最后使肩關節(jié)周圍的軟組織形成粘連，導致關節(jié)運動受到限制，活動功能也逐漸減弱甚至完全失去。現(xiàn)代醫(yī)學臨床實踐，將肩周炎病程分三期：急性期，疼痛劇烈，患者盡量不要活動患側，甚至需要懸吊肩臂治療；粘連期，痛感有所緩解，應配合患側活動以恢復關節(jié)活動功能；恢復期，疼痛感基本消失，主要用推拿配合運動來解除肩關節(jié)的運動障礙。

肩關節(jié)部位的穴位主要有肩髃穴、肩前穴、臑俞穴以及肩貞、天宗、肩髎、阿是穴；這些穴位與肩關節(jié)的各個構成部分直接連接，利用穴位進行注射可以直達患處。刺入肩髃穴能夠直達肩峰下滑囊，主治肩攣痛不遂；刺入肩前穴能夠直接到達肱二頭肌長頭腱；刺入臑俞穴能夠直接進入喙突滑囊，主治肩臂疼痛。而對于天宗、肩髎、阿是穴等穴位則采用局部取穴的方法進行藥物注射。以往采用的常規(guī)針刺手法由于不能阻斷肩關節(jié)軟組織的黏連而效果不顯著，西藥則會讓患者出現(xiàn)不良反應而受到限制；紅外線照射治療手段在消腫解痛方面具有較好作用，但不能消除肩部軟組織的黏連度。通過將藥物在穴位進行注射，能夠把藥物直接送達患處，能有效地消炎解痛，還能直接作用到軟組織，解除黏連度；再加上推拿手法的治療，起到通經行氣，促進血液循環(huán)作用，在消除黏連的同時更有利關節(jié)、強筋骨的效果。當然，患者的自身的運動功能鍛煉也重要，患者應注意日常護理和鍛煉。

總之，使用穴位注射液配合推拿手法來治療肩周炎療效顯著。從臨床實踐可知，用推拿手法代替紅外線照射治療，加上穴位注射配制藥物，療效明顯優(yōu)于對照組。此外，本治療方法標本兼治，無不良反應，同時可操作性較強，適用范圍廣。

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編輯/金昊天