探討尿液中黏液絲和上皮細胞對UF—1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果的影響

摘要：目的 探討尿液中黏液絲和上皮細胞對UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果的影響。方法 選擇我院實驗室收集的4784份尿液標本分，進行顯微鏡檢查上皮細胞、各種管型尿、黏液絲和UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果。觀察其陽性檢出率、假陽性發現率，探討UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果。結果 正常尿液與管型尿液標本UF-1000i全自動尿沉渣分析測定結果與顯微鏡檢查相符，但存在108份樣本因上皮細胞和黏液絲被誤認為管型尿液。結論 尿液中的黏液絲和上皮細胞對UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果有影響，因此在進行尿液沉淀分析時，分析結果提示管型時，應進一步進行離心鏡檢。

關鍵詞：尿液黏液絲；上皮細胞；全自動尿沉淀分析儀；離心鏡檢

尿液分析儀可用于檢測尿液中的一些化學成分，但是尿液分析儀使用不當和許多中間環節及影響因素都直接影響自動化分析結果的準確性，不僅會引起實驗結果的誤差，甚至延誤診斷因此要求操作者對自動化儀器的原理、性能、注意事項及影響因素。有相關研究發現，尿液中黏液絲和上皮細胞對UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果有所影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月實驗室收集的4784份尿液標本，4784份尿液樣本均來自我院外科、內科、婦科及兒科。其中男2503例，女2281例，年齡在12～60歲，平均（36.8±6.5）歲。

1.2方法 采用SYSMEX UF1000i全自動尿沉渣分析儀進行分析，用清潔容器留取新鮮尿液100～200 ml，注意最好以清晨第一次尿液。成人女性留取標本時，應避免月經與白帶混入尿內，不能立即送檢則應先貯存于冰箱中[2]。用100 ml含有黏液絲的尿液以1000 r/min離心10 min，拋棄上清液，沉淀中間絮狀層。再次行4000 r/min 離心10 min，去上層上清液及中間絮狀層，棄上清液沉淀用正常尿液重懸，再次行1000 r/min離心10 min，取上層上清液和中間絮狀層，造次行4000 r/min離心10 min，沉淀重懸。重復進行5次。管型尿急黏液絲尿用正常尿重懸，取樣用呂氏美蘭染液進行染色，染色后用Olympus雙目顯微鏡，通過顯微鏡檢驗[3]。吸取1滴混懸液在載玻片上，混合均勻后蓋上蓋玻片，后通過顯微鏡觀察尿液黏液絲、上皮細胞和管型數量。

1.3觀察指標 將待檢測標本分為管型組、黏液絲組和混合組。管型尿組中喊管型3/ul、15/ul、75/ul，不含黏液絲；而粘液絲組中喊黏液絲100/ul、500/ul、2500/ul，不含管型；混合組中及含有管型也含有黏液絲。

2 結果

4784份尿液樣本中，管型有1537份、非管型尿液2874份。經UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢出1537份管型尿液中陽性檢出率為91.22%（1402/1537），非管型尿液組中檢出665例，占23.14%的假陽性樣本，正常尿液組中未檢出管型。在這些假陽性樣本中，鏡檢顯示份樣本含有上皮細胞，221例顯示為管型，158例顯示含黏液絲，286例為混合型尿液。結果提示，正常尿液與管型尿液標本UF-1000i全自動尿沉渣分析測定結果與顯微鏡檢查相符，但存在108份樣本上皮細胞和黏液絲被誤認為管型尿液。

3 討論

黏液絲是尿液中出現的一種長線條形、邊緣不清晰。末端尖細卷曲、大小不等的暗淡紋，事實上，粘液在正常的尿液中會出現，尤其是婦女的尿液中，但如果大量出血則表示患者存在尿道刺激和炎癥疾病。上皮細胞也是正常尿液中可見的物質，行普通的尿常規檢查可判斷，但正常尿液中的上皮細胞數量較少，當大量出現時則代表患者患有腎小球腎炎或者其他腎臟疾病。常規的尿液鏡檢是臨床上用于檢驗尿液是否正常的一種手段，引起檢測方法簡單、快捷，但隨著自動化技術的發展，利用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測尿液常規指標逐漸受到較多關注[4]。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀利用流式細胞學技術與電阻抗測定法進行直接鑒別和計數，提高了自動化的程度。但事實上，利用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測還會受到多種因素的影響造成結果的差異。

本研究詳細數據及結果見前文詳述，提示，正常尿液與管型尿液標本UF-1000i全自動尿沉渣分析測定結果與顯微鏡檢查相符，但存在108份樣本上皮細胞和黏液絲被誤認為管型尿液。這也顯然說明，尿液中的黏液絲和上皮細胞對全自動尿沉淀檢查結果有一定的影響。管型的形成往往代表患者存在一定的疾病，當腎小球出現病變時，其通透性增加，白蛋白滲出，當腎小管分泌大量T-H糖蛋白時，在遠端腎小管和管腔內聚集、濃縮，最終形成管型[5]。當尿液中進有細胞或顆粒管型時，儀器測定值與鏡檢值無明顯差異，但當尿液中僅為透明管型是，一起測定值將低于染色后的鏡檢值。當尿液中存在黏液絲時，就會出現管型假陽性的情況，這可能是因為黏液絲纏繞聚集，熒光強度和透明管型一直而造成假陽性。當尿液為混合型時，黏液絲與管型的比例不同，被誤認為管型的情況也存在差異。混合尿液中的黏液絲比例越大，誤認情況就越重，假陽性情況就越高。此外，因尿液中的情況比較復雜，形態變化也比較大，管型、黏液絲和上皮細胞的大小、染色性等也有許多相似的地方，導致進行檢驗時出現假陽性的情況[6]。這可能是因為上皮細胞的形態大小不一，部分上皮細胞形態與染色的管型極為相似，再加上上皮細胞含有細胞核，當存在非晶型鹽類時，儀器容易將其中的內容物誤認為病例管型染色性。

綜上所述，尿液中的黏液絲和上皮細胞對UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果有影響，因此在進行尿液沉淀分析是，分析結果提示管型時，應進行離心鏡檢。

參考文獻：

[1]朱君琴，徐勇.探討尿液中黏液絲和上皮細胞對UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定管型結果的影響[J].工企醫刊，2012，25（2）：43-44.

[2]張瑜，沈冬.UF-1000i全自動尿沉渣分析儀臨床應用評價[J].中國血液流變學雜志，2014，24（4）：559-561.

[3]李焱鑫，熊志剛，李明勇，等.成都市健康人群UF-1000i尿沉渣生物參考區間的調查[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：158-160.

[4]陳亞芳，毛穎華，沈紅娟，等.Sysmex UF-1000i尿分析儀檢測結果誤判分析及對策[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）：1298-1300.

[5]李芙琴，李華，王軍，等.上皮細胞和黏液絲對儀器測定管型的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（2）：181-182.

[6]劉亞君，張軍，許海峰，等.黏液絲及上皮細胞對UF-100尿沉渣分析儀管型檢測結果的影響[J].實用醫技雜志，2007，14（3）：302-303.

編輯/金昊天