精神患者出走行為分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：本文旨在探討精神患者出走行為成因及護(hù)理對(duì)策。通過(guò)對(duì)12例出走病例進(jìn)行回顧性研究，對(duì)出走行為的原因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)出發(fā)生出走行為的征兆。分析其出的原因、時(shí)機(jī)和方式，并探索可行的護(hù)理對(duì)策。提示精神患者的出行為可由多種因素引起，給患者及他人造成嚴(yán)重后果，精神科護(hù)理人員必須引起足夠重視，積極采取預(yù)防和護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：精神患者；外走；護(hù)理對(duì)策

出走行為是指精神障礙患者在住院期間因缺乏自知力，對(duì)住院不安心，未經(jīng)醫(yī)生同意而擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為。患者的出走不僅使治療中斷，還可能在外發(fā)生暴力沖動(dòng)行為、自殺自傷行為或走失等意外，給患者和他人造成嚴(yán)重后果，因此，護(hù)理人員必須有效地防范和處理精神障礙患者的出走行為[1]。本文對(duì)2013年1月～2015年6月發(fā)生于我院的12例精神患者住院期間出走事件進(jìn)行調(diào)查，分析與出走相關(guān)的因素及臨床特點(diǎn)，并探討可以采取的防范措施，以期減少患者出走事件的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例共12例，其中男性8例，女性4例；年齡18～34歲，平均年齡27.8歲；小學(xué)2例，初中9例，高中1例；未婚4例，已婚7例，離婚1例。

1.2臨床診斷 精神分裂癥7例，占59.4%；躁狂癥3例，占25%；其它2例，占16.6%，均符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 原因分析

2.1出走原因 精神患者出走受諸多因素影響，分析本組病例主要有：否認(rèn)有病逃避治療6例，占50%；長(zhǎng)期住院想念家人3例，占25%；受癥狀支配沖動(dòng)出走2例，占16.7%，其它1例，占8.3%。由此可見(jiàn)對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)是引發(fā)患者出走行為的主要原因。另有研究表明，既往有暴力行為史是預(yù)測(cè)是否發(fā)生暴力行為的重要預(yù)測(cè)因素，因此習(xí)慣用暴力行為來(lái)應(yīng)付挫折的個(gè)體也較容易發(fā)生外逃行為[2]。此外患者個(gè)性特點(diǎn)也會(huì)影響其出現(xiàn)出走行為的可能性，性格外向、容易沖動(dòng)，自主性及攻擊性較強(qiáng)的患者更易出現(xiàn)出走行為。

2.2出走時(shí)機(jī) 工娛療期間1例，占8.3%；陪同檢查時(shí)5例，占41.7%；勤工打掃期間5例，占41.7%；其它1例，占8.3%。出走行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)大多數(shù)是乘工作人員松懈或無(wú)法顧及的情況下發(fā)生，本組5例病例都是在帶出活動(dòng)、檢查途中借機(jī)脫逃。其次是患者在勤工人員打掃衛(wèi)生期間趁機(jī)開(kāi)門不備時(shí)出走。

2.3出走方式 乘工作人員不備逃走11例，占91.7%；偷或搶奪鑰匙出走1例，占8.3%。由此可見(jiàn)工作人員安全意識(shí)薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)仍是直接導(dǎo)致患者出走的重要原因。

3 護(hù)理對(duì)策探討

出走也是精神科的重要急危事件之一[3]。因其本身行為具有突發(fā)性、隱蔽性、多變性的特點(diǎn)，所以盡管臨床工作中加強(qiáng)了相應(yīng)的觀察、監(jiān)護(hù)、干預(yù)和治療，仍有相當(dāng)一部分患者的出走行為無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而制止。以致傷及患者及他人人身安全、造成財(cái)產(chǎn)損失，引發(fā)社會(huì)危害和不良影響的事件時(shí)有發(fā)生。因此如何采取有效的防范措施是護(hù)理人員面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。總結(jié)以上原因及危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為可以采取一些切實(shí)可行的預(yù)防措施，具體探討如下。

3.1安全的病室環(huán)境 無(wú)論患者出于何種原因出走，病室環(huán)境的不安全因素仍是促使出走事件發(fā)生或成功的主因。有出走企圖的患者經(jīng)常會(huì)在門口附近活動(dòng)，窺探情況，觀察病區(qū)的各項(xiàng)設(shè)施，尋找可以出走的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)對(duì)病室定期安全檢查，特別是對(duì)門、窗、鎖等檢修，最好避免一把鑰匙開(kāi)到底的病房設(shè)計(jì)，大門與病房門應(yīng)使用分別型號(hào)鑰匙，這樣即使患者取得鑰匙逃跑也可拖延其逃離的時(shí)間。

3.2合理安排患者活動(dòng) 平時(shí)應(yīng)組織好患者活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加有益的工娛療和集體活動(dòng)，以減少不良刺激。充實(shí)、豐富其生活內(nèi)容，減輕患者對(duì)住院生活厭倦、無(wú)聊的感受，分散其精力，淡化其出走企圖。對(duì)出走意向明顯的患者，必須將其活動(dòng)置于工作人員視線以內(nèi)，但不應(yīng)過(guò)分限制其獨(dú)自活動(dòng)的范圍，減少其因活動(dòng)受限或?qū)ν饨绾闷娑钩鲎咭庠父鼮閺?qiáng)烈。

3.3加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格管理和交接班制度。對(duì)有出走傾向的患者應(yīng)在床位一覽表上作明顯標(biāo)示，并特別交班。了解病情及既往出走的形式及過(guò)程等，掌握患者出走發(fā)生的規(guī)律并加以防范。在夜間、中午等工作人員少時(shí)，應(yīng)提高警惕，盡量不要使工作人員單獨(dú)在一大群患者中間，尤其不要背對(duì)患者，應(yīng)有意識(shí)地站在墻角、大門邊面向患者，如護(hù)理人員配備不足，可配合工勤人員值班，防止患者有可乘之機(jī)。帶領(lǐng)患者外出檢查或工娛療時(shí)更應(yīng)提高警惕，配備足夠的人員護(hù)送和管理，帶領(lǐng)男患者檢查時(shí)至少由2名工作人員陪同檢查，一前一后，避開(kāi)死角，防止患者侍機(jī)出走。

3.4了解病情，做好心理護(hù)理和疾病宣教。以耐心、熱情接納的態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者之間的交流。了解其病史、家庭環(huán)境和背景、性格特點(diǎn)，觀察患者抑郁、焦慮、憤怒的嚴(yán)重程度和言行，引導(dǎo)和幫助患者分析原因和內(nèi)心感受，及時(shí)預(yù)測(cè)患者的心理、生理需要，合理滿足患者的要求。當(dāng)患者幻覺(jué)、妄想明顯時(shí)，切忌就是否有病與患者發(fā)生爭(zhēng)論。對(duì)病史中有出走史，有明顯幻覺(jué)、妄想癥狀，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院，強(qiáng)烈思念家人急于回家等患者應(yīng)重點(diǎn)防范。如果伴隨有焦慮、坐臥不安、失眠等表現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)引起工作人員特別重視。

3.5積極爭(zhēng)取社會(huì)與家庭支持 精神患者雖然在思維、情感、意志、行為等方面存在障礙，但同時(shí)也有與正常人相同的認(rèn)知和需求，如愛(ài)與被愛(ài)、尊重與被尊重等。如果患者在住院期間情感需求無(wú)法滿足，就易產(chǎn)生敵意，不愿意住院，拒絕治療等心理[4]。本組3例病例就是因?yàn)殚L(zhǎng)期住院想念家人而產(chǎn)生出走，占25%。長(zhǎng)期住院患者的出走更具有突發(fā)性、隱蔽性，且因其對(duì)病區(qū)環(huán)境、作息制度等了如指掌，成功率也高。在出走前通常會(huì)有較好的表現(xiàn)：如主動(dòng)打掃衛(wèi)生、幫助其他病友、協(xié)助管理患者等，或故意與工作人員建立良好關(guān)系取得信任，從而使工作人員思想上產(chǎn)生麻痹，放松對(duì)其的監(jiān)管。家庭對(duì)任何人來(lái)講都是很重要的，渴望親情也是人的一種正常心理需求，精神患者也不例外，長(zhǎng)期與家人隔離的住院生活很容易使患者產(chǎn)生出走企圖。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期或不定期與其家人聯(lián)系，鼓勵(lì)家人探視，給予患者心理上的關(guān)懷和慰藉。條件允許時(shí)，也可讓家屬帶其外出活動(dòng)。

3.6嚴(yán)加防范，積極尋找。對(duì)出走危險(xiǎn)明顯的患者要嚴(yán)加防范，當(dāng)患者出走行為發(fā)生時(shí)，要緊隨不放，并及時(shí)組織工作人員阻攔。若確認(rèn)患者已走失，要第一時(shí)間通知家屬，獲取家屬配合，并組織多方面積極尋找。一般來(lái)說(shuō)回家是患者出走成功后的第一選擇，因此全面考慮可能的去向和途徑，積極尋找、盡快找回，對(duì)于減少事件危害非常重要。本組病例除4例在車站或交通工具上截獲外，其余8例都是通過(guò)家屬配合在家中或親朋好友處找回。對(duì)找回后的患者要做好事后心理護(hù)理，讓患者講述出走原因和經(jīng)過(guò)，以便制定進(jìn)一步防范措施。針對(duì)出走的原因，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助解決問(wèn)題，指導(dǎo)患者有效處理和控制自己的情緒和行為，恰當(dāng)表達(dá)需要和欲望。切忌指責(zé)懲罰患者，也勿在病房中談?wù)摯耸?，以防其他患者效仿?/p>

3.7總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。對(duì)于患者出走事件應(yīng)有詳細(xì)、完整的記錄。護(hù)理報(bào)告中記錄患者出走行為之經(jīng)過(guò)，所采取的預(yù)防和護(hù)理措施、治療、行政措施等。并組織討論，分析原因和出走行為的各個(gè)環(huán)節(jié)，找出護(hù)理及管理方面存在的漏洞，積極采取防范措施，杜絕同類事件的再次發(fā)生。

4 小結(jié)

精神患者的出走常引起各種醫(yī)患糾紛，成為一個(gè)困擾醫(yī)患雙方的難點(diǎn)。也可能給患者帶來(lái)傷害，給家庭帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的痛苦，甚至擾亂社會(huì)秩序，成為威脅公共安全的隱患。故需對(duì)精神患者的出走提高重視，明確醫(yī)患雙方相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)，采取各種防范措施，以保證精神患者住院期間的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮怡.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].浙江：浙江大學(xué)出版社，2013，233.

[2]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民出版社，2006：62-64.

[3]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民出版社，2006：73.

[4]林雪峰.醫(yī)院內(nèi)開(kāi)放管理對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].上海護(hù)理，2007，7（2）：7-10.

編輯/蔡睿琳