三種碩士研究生培養(yǎng)模式的差異性比較

摘要：我國臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式經歷了5年本科教育+3年碩士研究生教育模式、7年制本碩連讀模式、5+3一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)三種模式，三種模式均培養(yǎng)出大量的碩士研究生，但是不同培養(yǎng)模式在人才培養(yǎng)的內容和效果上仍存在一定的差異性。我們比較三種碩士研究生培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)效果及它們的優(yōu)缺點，分析它們之間的差異，增加大家對臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的認識，以便研究生本人更加明確自己的學習任務和目標，學校、規(guī)范化培訓基地、碩士導師更清晰明確我們的任務和責任，更好的完成人才培養(yǎng)。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；研究生；培養(yǎng)模式

Abstract：Clinical medicine graduate student in China has experienced 5 years of undergraduate course education + 3 years graduate student education training mode，Seven-Year Combined Bachelor's and Master's Degree mode，and the \"5+3\" integration of clinical medical talent cultivation mode.The three modes were cultivated a large number of graduate students，but different culture mode still has certain difference in the content and effect of talents training.We compare the postgraduate training objectives，training effects，their advantages and disadvantages and we analyses the differences of them.In order to increase our understanding of clinical medical postgraduate training，in order to graduate themself more clear their learning tasks and goals，school and standardized training base， master's tutor more clear our mission and responsibility，better finish our talent training.

Key words：Clinical medicine；Postgraduate；Training mode

2014年11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從2015年招生開始，七年制臨床醫(yī)學教育將全面調整為“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床碩士專業(yè)學位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。由此我國臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式經歷了最早的5年本科教育+3年碩士研究生教育，7年制本碩連讀、再到5+3一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)三種模式，雖然這三種模式均培養(yǎng)出大量的碩士研究生，但是不同培養(yǎng)模式在人才培養(yǎng)的內容和效果上仍存在一定的差異性，學校、規(guī)范化培訓基地、研究生導師也將面對不同的培養(yǎng)計劃和責任，學生也將承擔不同的學習任務和目標。由此我們對三種碩士研究生培養(yǎng)模式做一比較和思考，了解三種模式的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)效果及它們存在的優(yōu)缺點，分析它們之間的差異，增加大家對臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的認識，以便學生本人更加明確自己的學習任務和目標，學校、規(guī)范化培訓基地、碩士導師更好明確我們的任務和責任，更好的完成人才培養(yǎng)。

1 5年本科教育+3年碩士研究生教育模式

最早期的醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式和其他所有專業(yè)一樣，設置為本科教育+研究生教育兩個獨立學習階段，醫(yī)學專業(yè)則設置為臨床醫(yī)學專業(yè)5年本科教育+3年碩士研究生教育，這種模式分為兩個獨立的學習階段，首先完成大學本科5年制學習，然后是3年碩士研究生教育階段，二者相互獨立，每個階段也有自己的培養(yǎng)目標和計劃。5年本科教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好職業(yè)素養(yǎng)、初步臨床工作能力、終身學習能力和進一步深造基礎，能在各級醫(yī)療機構上級醫(yī)師的指導和監(jiān)督下，從事安全有效的醫(yī)療實踐的應用型人才。完成此階段學習后的醫(yī)學生經過一段時間工作后報考或者直接報考碩士研究生，進入到第二階段的3年研究生培養(yǎng)階段。對科學學位碩士的培養(yǎng)目標在1980年我國教育部頒布實施的《中華人民共和國學位條例》做了明確的闡述，希望通過學習使他們能夠掌握本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，具有創(chuàng)新精神和從事科學研究、教學、管理或獨立擔負專門技術工作能力的高級人才，該目標特別強調要加強研究生綜合素質和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

然而在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育版圖中，醫(yī)學院校以學校圍墻為界，形成了一個相對封閉的教育生態(tài)。在此培養(yǎng)模式下本科教育和研究生教育是兩個獨立的學習階段，進入碩士學位階段的研究生以培養(yǎng)科研能力完成科研課題為目標，常常忙于完成導師手中的項目課題，大部分時間都待在實驗室里，真正留給臨床的時間并不多，在學校學習的知識并不能在醫(yī)院里付諸實踐，臨床實踐能力沒有得到有效的提高，甚至長時間脫離臨床實踐，臨床工作能力下降。而為了彌補學校和醫(yī)院之間的“鴻溝”，在獲取碩士學位后為提高臨床技能只能不斷增加培養(yǎng)年限，碩士畢業(yè)后還需要重新進行3年的規(guī)范化培訓，專業(yè)知識從頭做起。然而碩士研究生學習階段的時間并沒有真正的充分利用，閑置較多，而重新規(guī)范化培訓又延長了醫(yī)生的培養(yǎng)時間，學醫(yī)彰顯出學習年限長、投入大的難題。對于5年制本科應屆畢業(yè)生直接考入碩士研究生的醫(yī)學生來講，還體現出另外一個弊端，他們在考取碩士研究生前面對考研的巨大考試壓力，常常會占用大量本科臨床實習時間備考，不能全身心投入本科階段最后1年的臨床實踐，而使5年本科教育的臨床實習教學質量大打折扣。

臨床醫(yī)學專業(yè)是實踐性極強的一門學科，隨著社會對具有臨床技能的高級人才實際需求的增加，1998年國家啟動臨床醫(yī)學碩士研究生專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作，以培養(yǎng)臨床高級專門人才為目標，強調培訓臨床實際工作能力為主。并且根據社會需求，不斷加大了研究生教育改革和結構調整的力度，不斷擴大了專業(yè)學位研究生的招生規(guī)模，我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)格局逐漸實現以科學學位培養(yǎng)為主體向以專業(yè)學位培養(yǎng)為主體的重大轉變。但是在臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)早期，很多醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位課程設置與教學要求完全相同，大部分專業(yè)學位研究生任務仍以完成導師實驗室研究工作為主，各個學校之間培養(yǎng)沒有規(guī)范化，也沒有完全達到專業(yè)學位以增強學生的臨床實踐能力的目標。

2 7年制本碩連讀模式

7年制臨床醫(yī)學專業(yè)自1988年開設至今已有20多年的歷史，實行“7年一貫本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)模式，以“培養(yǎng)具有寬厚的自然科學知識和生物醫(yī)學基礎理論，具有較強的臨床實踐和人際交流能力、良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神及參與現代醫(yī)學科學技術競爭的基本素質和良好發(fā)展?jié)撡|的高級醫(yī)學人才”為培養(yǎng)目標。希望通過招收一批基礎更優(yōu)秀的學生，培養(yǎng)一批高素質的醫(yī)學高端人才。培養(yǎng)要求提出通過7年制培養(yǎng)，使他們成為具有扎實的生物醫(yī)學基礎理論和廣泛的社會科學理論及人文、自然科學知識，同時又熟練的臨床實踐技能，兼顧一定的科研基礎工作能力，能熟練運用現代教育信息技術和外語，有參與現代醫(yī)學科學技術競爭的基本素質和發(fā)展?jié)撃埽醪竭_到三級甲等醫(yī)院低年資住院醫(yī)師的技術水平。

7年制研究生模式相比以5年本科教育+3年碩士研究生教育模式縮短了碩士研究生學制的時間，避免了本科教育和研究生教育的脫節(jié)。同時它也具有其他的優(yōu)勢：臨床7年制研究生生源質量較高，外語水平較高；學習積極性和主動性較高，基本理論知識較扎實；沒有考研的壓力，能認真完成通科實習；遇到問題能及時查閱資料，積極解決，并勤于理論聯系實際，有更高的學習熱情，更強的學習主動性，責任心更重；同時該模式更加注重理論聯系實際，加強了臨床技能的培訓，提升了臨床工作能力。但是它的不足在于：研究生階段臨床實踐時間相比“5+3”臨床型研究生的時間更短，臨床技能相對臨床型他們有所欠缺。而科研方面，進入專科定向培養(yǎng)時間相對較短，科研以臨床科研為主，選題方面對導師依賴性大，畢業(yè)論文質量要求相對低，導致論文質量相對不高，因此在科研能力和科研意識上又較“5+3”科研型為弱。

3 5+3一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式

醫(yī)教協(xié)同是一名醫(yī)學生成為合格醫(yī)生的必經之路，但近年來我國醫(yī)學人才結構不合理矛盾日益顯現，醫(yī)院招收人才“重學歷、輕能力”的導向帶來很大影響，醫(yī)學生培養(yǎng)與市場脫節(jié)問題突顯。醫(yī)學本科剛畢業(yè)后的3年，本應是鞏固理論知識、強化臨床技能的最佳時期，之后才去讀研、讀博。但現在很多學生為追求高職稱、快晉升，本科畢業(yè)后接著就讀研、讀博，學歷是上去了，但臨床技能卻沒有提高，甚至荒廢了。日前國家多部門聯合出臺了政策要求從2015年招生起，7年制臨床醫(yī)學教育將全面調整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。也就是說，現行的7年學制臨床醫(yī)學碩士教育將退出歷史舞臺。

這種人才培養(yǎng)模式被稱為“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，簡稱“5+3”模式，是指5年臨床醫(yī)學本科教育再加上3年臨床碩士專業(yè)學位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，學生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書4個證書，簡稱“四證合一”。“5+3”模式中5年臨床醫(yī)學本科教育承擔本科水平理論知識學習，而在后續(xù)3年臨床碩士專業(yè)學位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年的培養(yǎng)中，同時完成臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務。第一方面是臨床工作能力和技能的培養(yǎng)，這就是完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，在完成院校醫(yī)學教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。其目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，被實踐證明符合醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律。該培訓使得5年制醫(yī)學教育的醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉變。第二方面是科研能力的培養(yǎng)，即碩士研究生學位教育，主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力和創(chuàng)新思維能力。

“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式同時解決了多個醫(yī)學人才培養(yǎng)中存在的難題。首先，住院醫(yī)師和碩士研究生的“雙重身份”破解了學醫(yī)年限長、投入大難題。以前需要通過“5（本科教育）+3（碩士研究生）+3（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）”的時間，只需要“5+3”就可以解決，在此期間因為承擔住院醫(yī)師工作，可以拿到作為住院醫(yī)師的基本工資和醫(yī)院發(fā)的獎金，這減輕了他們的經濟壓力。其次，經過嚴格的規(guī)范化培訓及考核，為社會培養(yǎng)出一批具備相當臨床技能的合格醫(yī)生。“5+3”專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心在于堅持以職業(yè)需求為導向，以臨床實踐能力培養(yǎng)為重點，改變了以往臨床碩士培養(yǎng)“重科研、輕臨床”的傾向，注重教學與實踐深度融合，因此獲得實實在在的臨床技能積累和提升，畢業(yè)生到新的醫(yī)療崗位上在處理常見病和突發(fā)情況時表現得游刃有余，獲得社會的高度認可。同時經過科研能力的培養(yǎng)，他們具備嚴密的科研思維和較強的創(chuàng)新能力，有參與現代醫(yī)學科學技術競爭的基本素質和發(fā)展?jié)撃埽瑸楹罄m(xù)發(fā)展和提升打下了堅實的基礎。最后，這種模式解決了我國醫(yī)學教育多種學制學位并存，無統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、不同質化的臨床醫(yī)生培養(yǎng)的問題。為醫(yī)學院校提供了統(tǒng)一的培訓模式，理順教學體系。在此期間他們通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地避免了學生所面臨的違法行醫(yī)風險，也為他們自身獲取更多臨床技能的培訓提供了條件。

總之，通過前面的闡述和比較，我們不能看出“5+3”臨床一體化培養(yǎng)模式通過將醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育相結合，創(chuàng)造了良好的臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式，其中“3”年后續(xù)培訓承擔了重要的教育任務，此階段將臨床碩士專業(yè)學位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，合理的解決了臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，縮短了培訓時間。“5+3”模式更加注重臨床實踐訓練，體現了醫(yī)教相長、學以致用，著重醫(yī)學生畢業(yè)后的教育培養(yǎng)，使我國的醫(yī)學生畢業(yè)教育經歷了從自由成長到規(guī)范化培養(yǎng)、從住院醫(yī)師培訓制度到專業(yè)學位教育、從缺乏準入機制到逐漸由執(zhí)業(yè)資格和階段性認證，是符合我國國情的重大醫(yī)教協(xié)同制度創(chuàng)新[1～6]。

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編輯/成森