中醫(yī)藥治療乳腺癌化療引起的胃腸道反應(yīng)研究概況

乳腺癌是中國女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。嚴重威脅著女性的生命健康。化療是乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，乳腺癌手術(shù)后的輔助化療可以減少復發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率，然而惡心嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)，給患者身心方面都造成了很大的傷害。西醫(yī)方面利用止吐藥效果并不理想，而中醫(yī)卻在這方面具有獨特的減毒增效作用。現(xiàn)將近10年臨床中醫(yī)藥治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的相關(guān)報道整理如下。

1 中醫(yī)對乳腺癌化療引起胃腸道反應(yīng)的病因病機研究

中醫(yī)學認為化療所致的惡心嘔吐，多因藥毒為害，損傷胃氣，致胃虛失和，胃氣上逆而發(fā)生。病因病機當為久病正氣不足，毒邪乘虛侵犯中州之土，本虛標實，致使脾氣當升不升，胃氣應(yīng)降不降，中焦運化失權(quán)、失司，遂見嘔吐。乳腺癌患者脾胃本虛，生化之源受損，化療后脾氣更受伐，治宜補益脾胃，和胃降逆。孫長崗[2]等提出化療過程中所產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)多因藥毒為害，損傷脾胃，不能運化水濕，濕邪困脾，蘊久化熱，致脾胃不和，氣機升降失調(diào)而致。唐漢鈞[3]認為乳腺癌化療后惡心嘔吐， 舌苔厚膩， 是由于脾胃受損，升降失調(diào)，運化失職， 治療應(yīng)以和胃降逆 止嘔為法， 林毅[4]認為脾虛及濕阻是化療后惡心嘔吐等消化道反應(yīng)的主要病因病機， 治療應(yīng)以健脾利濕 理氣和胃為法，楊教授認為乳腺癌患者素體正氣虧虛，又因化療藥為峻猛之品，易損傷脾胃，導致中焦運化 升降失調(diào)，脾氣虧虛 胃氣上逆，發(fā)為嘔吐，臨證可多用健脾和胃止嘔之法。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對化療引起胃腸道反應(yīng)辨證施治研究

林毅教授[5]認為中醫(yī)藥治療在乳腺癌圍化療期有著獨特增效減毒的作用，探索效高價廉的治療方法具有重要的臨床意義。她在長期的臨床實踐中體會到圍化療期多為脾胃不和證、氣血 （陰 ）兩虛證、肝腎虧虛證、脾腎兩虛證，宜用健脾和胃，化痰燥濕、益氣養(yǎng)血、健脾補腎之法。林毅教授認為治療脾虛宜補，痰溫宜化， 氣逆宜降，可用香砂六君子湯加減以健脾醒胃，理氣燥濕。

羅雪冰[6]認為化療藥物為熱毒之藥，與余毒相合，可耗氣傷陰，導致氣陰兩傷，故乳腺癌化療引起之嘔吐多表現(xiàn)為脾胃虛弱兼胃陰不足或兼雜濕濁內(nèi)蘊之征。嘔吐病機總由胃失和降、胃氣上逆所致，治當和胃降逆。方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾化濕；代赭石降逆止嘔；麥門冬、天門冬養(yǎng)陰清熱；砂仁、 制半夏、竹茹降逆化濁和胃。

周氏[7]將乳腺癌化療期間的患者分為兩型給予治療：脾胃濕熱型，治以清胃降逆止嘔，方用橘皮竹茹湯加減；脾胃虛寒型，治以溫脾健胃散寒，方用二陳湯加味，從而改善患者化療期間的嘔吐等消化道癥狀， 同時增強食欲，幫助患者順利完成化療療程。

3 中醫(yī)對乳腺癌化療引起胃腸道損傷臨床研究

3.1中藥方劑運用研究

3.1.1中藥臨床運用研究 胡永春等[8]應(yīng)用六君子湯加味（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、旋覆花、靈芝）治療化療所致的惡心嘔吐有確切的作用，治療組有效率達90%，療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。患者中僅3例出現(xiàn)肝腎功能損傷。成云水[9]認為在化療的同時運用加味理中湯防治化療后惡心嘔吐，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組，取得了良好療效，說明加味理中湯能提高患者對化療的耐受性及依從性，是一種較為理想的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案。高于單純胃復安組。

3.1.2特殊單方研究

3.1.2.1黑逍遙散 有研究證實黑逍遙散具有提高免疫力、增強造血功能的作用，研究組患者血液白細胞含量評分明顯高于對照組（P<0.05），提示黑逍遙散確能一定程度提高白細胞含量，緩解化療引起的骨髓抑制；研究組消化道癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05），提示化療后長期服用黑逍遙散可一定程度緩解消化道癥狀，這可能是和黑逍遙散中生姜、白術(shù)等中藥成分能有效止嘔有關(guān)[10]。

3.1.2.2人參養(yǎng)榮湯 人參養(yǎng)榮湯具有提高免疫力 增強造血功能的作用， 化療后長期服用人參養(yǎng)榮湯可一定程度緩解消化道癥狀， 這可能與人參養(yǎng)榮湯中人參等中藥成分能有效止嘔有關(guān)[10]。

3.1.2.3旋覆代赭湯 王亞非[11]進行了旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療嘔吐反應(yīng)的研究。結(jié)論是該方能有效防治惡性腫瘤患者化療的惡心嘔吐反應(yīng)。邱氏[12]研究表明旋覆代赭湯對硫酸銅致家鴿的嘔吐潛伏期及頻率有明顯抑制作用，與冷水組比較P<0.05，有顯著性差異。本實驗從基礎(chǔ)理論上證實了此方確有較好止嘔作用。

3.1.3中成藥研究 柏氏[13]治療化療嘔吐選用半夏茯苓膠囊 及小半夏加茯苓湯， 患者惡心嘔吐程度降低 ，嘔吐次數(shù)減少，嘔吐潛伏期延長 ，療效優(yōu)于對照組。紀氏[13]治療順鉑化療所致惡心嘔吐選用胃寧散（制半夏、生姜等份搗末）聯(lián)合內(nèi)關(guān)、 足三里穴位貼敷的治療方法， 療效優(yōu)于單純恩丹西酮與加胃復安對照組[14]。養(yǎng)正消積膠囊（黃芪、女貞子、人參、莪術(shù)、靈芝、絞股藍）聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊治療乳腺癌化療后所致惡心嘔吐取得良好的效果。結(jié)果顯示：治療組中患者惡心嘔吐控制率即有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異。

3.2針灸的運用

3.2.1針刺 李氏[15]治療使用順鉑后急性惡心嘔吐的患者，取穴足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)。結(jié)果：效果明顯優(yōu)于對照組。王氏[16]針灸治療乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)。針刺主穴：脾俞、雙胃俞、雙足三里、雙上巨虛、雙公孫、雙艾灸穴位足三里，實驗表明：實施針灸的患者其惡心、嘔吐反應(yīng)總有效控制率明顯高于對照組。薄氏[17]腹針治療可減輕惡心和嘔吐癥狀，改善患者食欲情況。

3.2.2耳針 張氏[18]認為耳穴埋針聯(lián)合止吐藥防止化療引起的惡心嘔吐有一定優(yōu)勢，而且耳針治療操作簡便，安全有效，刺激小并有持續(xù)刺激作用，又方便操作，值得臨床推廣應(yīng)用.

3.2.3皮內(nèi)針 皮內(nèi)針[19]是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下進行較長時間埋藏的一種方法又稱埋針法。是由《靈樞官針篇》中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來。有報道表明內(nèi)關(guān)穴皮內(nèi)針埋針配合止吐藥物能較好地緩解乳腺癌化療患者惡心嘔吐癥狀。

3.3穴位運用 王氏[20]耳穴埋籽輔助治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的療效觀察表明：治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明采用耳穴埋籽治療可明顯促進化療患者的胃腸功能恢復，防止胃失和降、胃氣上逆， 有效緩解惡心嘔吐癥狀，且安全無不良反應(yīng)。應(yīng)用HANS 刺激內(nèi)關(guān)穴可以降低乳腺癌仿根術(shù)后患者的12 h 內(nèi)PONV 發(fā)生率。結(jié)論：指揉合谷穴配合藥物治療能改善乳腺癌化療所致惡心、嘔吐癥狀。

3.4艾灸鐘氏[21]治療乳腺癌化療患者，取穴神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、雙足三里、采用溫和懸灸法。結(jié)果表明艾條可提高乳癌化療的惡心的完全控制率，縮短惡心發(fā)生的天數(shù)，可減少遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率。有研究報道隨身灸配合穴位按摩治療具有調(diào)和脾胃、止吐降逆、寬胸理氣功能，可有效減輕化療后嘔吐。結(jié)果：兩組急性嘔吐發(fā)生程度及有效率比較、觀察組有效率為86.66%對化療后急性嘔吐的緩解程度高于對照組。

3.5相關(guān)動物試驗 廖氏[22]等以家兔為研究對象，研究針刺不同穴位對化療藥順鉑致消化道反應(yīng)的防治作用，取穴足三里、中脘、三陰交、結(jié)果針刺可使順鉑所致的家兔紊亂的胃電圖趨于恢復，使血漿胃動素MLT水平降低。從而起到降低胃腸敏感性，減輕化療藥損傷。

3.6中藥敷臍 黃氏[23]治療乳腺癌患者化療后嘔吐，自化療第1 d開始前30 min給予中藥敷臍，2g/次，持續(xù)24 h用藥，1次/d～1 w化療結(jié)束，結(jié)果：對惡心、急性嘔吐遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯優(yōu)于較對照組。

3.7手法按摩 以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說、神經(jīng)反射學說、生物全息學說為理論指導的手部按摩療法減輕乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的作用[24]。結(jié)果：試驗組在化療第13 d的胃腸道反應(yīng)均輕于對照組。結(jié)論：手部按摩療法可減輕乳腺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)。

3.8其它

3.8.1音樂療法王惠英[25]認為有效止吐藥的同時配合音樂療法，并分別觀察、記錄乳腺癌化療患者的惡心嘔吐情況。結(jié)果：觀察組患者化療期間嘔吐發(fā)生頻次、持續(xù)時間顯著低于對照組。結(jié)論：音樂療法配合聯(lián)合用藥，可明顯降低化療引起的惡心嘔吐，增強治療信心，提高化療效果。

3.8.2心理療法王芳[26]報道有關(guān)觀察心理治療對乳腺癌化療患者抑郁及化療時胃腸道反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示觀察組接受心理干預后，抑郁評分降低，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率降低，表明乳腺癌患者在接受常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，配合心理干預，能減輕患者的抑郁程度和化療所致的胃腸道反應(yīng)。

4展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療化療后引起惡心嘔吐不但方法多樣，療效顯著，價格低廉，而且還能對乳腺癌患者的全身心進行調(diào)節(jié)，從而有效的提高了患者的生活質(zhì)量。但是目前存在一些不足的之處。比如還未被大部分國家和地區(qū)的人民接受、因為個體差異、辯證施治的藥物不同，難以存在統(tǒng)一有效的治療方案。加之近年來媒體關(guān)于中藥中有毒性藥物用于治療的負面報道，更讓一些人對中醫(yī)藥敬而遠之。動物實驗中，只能記錄動物的嘔吐次數(shù)，缺失癥狀描述。這對于療效評定存在一定局限性。同時對于中藥止嘔研究特別是對全方的實驗研究尚局限在其對機體某系統(tǒng)生理，病理的影響，缺乏對細胞分子水平和機體多系統(tǒng)間的相互作用的深入研究。因此在以后的研究過程中，應(yīng)該更多重視中醫(yī)藥的實驗研究與臨床觀察相結(jié)合，進一步增強中醫(yī)藥在乳腺癌化療惡心嘔吐治療過程中的作用，爭取早日走出國門，成為全世界乳腺癌患者的福音。

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編輯/羅茗柯