去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果

摘要：目的 探討去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 選取我院采用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療的患者42例作為研究對(duì)象，觀察患者臨床治療效果以及治療前后性激素水平進(jìn)行比較。結(jié)果 42例絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血患者總有效率為97.62%。患者治療前后激素水平比較治療后較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇治療能夠有效調(diào)節(jié)血清性激素水平，治療效果滿(mǎn)意，且具有起效迅速、副作用小、安全可靠、不影響體重等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；子宮出血；去氧孕烯炔雌醇

圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血是由于婦女卵巢功能降低，而引起孕激素分泌減少，導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，子宮出血的間隔、出血量及出血持續(xù)時(shí)間異常，可以出現(xiàn)繼發(fā)貧血，甚至休克等情況，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康發(fā)展，使生活質(zhì)量降低[1]。圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血大多屬于無(wú)排卵型功血，因?yàn)榇藭r(shí)婦女卵巢的功能處于逐漸衰退狀態(tài)，卵巢排卵減少或停止。治療方法包括刮宮，性激素治療和對(duì)癥治療，本病不良反應(yīng)較多且易復(fù)發(fā)，以往通常會(huì)采取手術(shù)治療切除子宮，這樣會(huì)給患者造成重大的心理、生理?yè)p害。去氧孕烯炔雌醇片屬于中第三代的代表性口服避孕藥物，目前有大量臨床報(bào)道該藥在治療無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血效果顯著。我院在實(shí)際工作中采用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血也取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2015年6月治療的采用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者42例作為研究對(duì)象，年齡42～56歲，平均年齡為（48.72±5.28）歲。病程0.6～2.5年，平均病程（1.3±0.6）年。患者均經(jīng)診斷性刮宮確診為單純性子宮內(nèi)膜增生，排除了其它原因所致陰道出血的可能性，并且排除其他心、肺、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病。患者無(wú)口服去氧孕烯炔雌醇片禁忌癥，并且1年內(nèi)無(wú)應(yīng)用其他激素治療史。

1.2方法 患者在保證休息充分、注意營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉等基礎(chǔ)治療前提下，同時(shí)口服去氧孕烯炔雌醇片，依據(jù)陰道出血量的不同，口服去氧孕烯炔雌醇片1～3片/d，陰道出血量逐漸減少后，緩慢減藥至維持劑量1片/d口服，在連續(xù)服藥3w后可以停藥。待停止服藥第5d開(kāi)始，再次服用維持劑量的去氧孕烯炔雌醇1片/d，待再次連續(xù)服用3w，連續(xù)服用3個(gè)周期為一療程。

1.3觀察指標(biāo) 在應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇的過(guò)程中， 密切觀察患者臨床治療效果， 同時(shí)在治療前及治療后對(duì)性激素水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)正常并且大于6次；顯效：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)3～6次；有效：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)少于3次；無(wú)效：用藥3d后陰道出血無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文中病例的手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，用χ2來(lái)檢驗(yàn)兩組間的比較，以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng) 治療后42例患者經(jīng)治療后治愈22例，占比52.38%；顯效15例，占比35.71%；有效4例，占比9.52%；無(wú)效1例，占比2.38%；總有效率為97.62%。

2.2患者治療前后激素水平比較 患者治療前，促卵泡生成素為（11.2±3.6）U/L，促黃體生成素為（9.8±1.2）U/L，雌二醇為（310.5±60.2）nmol/L，孕酮為（3.7±1.3）nmol/L；治療后，促卵泡生成素為（8.6±2.1）U/L，促黃體生成素為（6.8±1.4）U/L，雌二醇為（108.4±67.2）nmol/L，孕酮為（1.6±0.8）nmol/L，等指標(biāo)改善顯著（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是由于卵巢功能衰竭或性激素分泌失調(diào)為主的無(wú)排卵型的功能失調(diào)性子宮出血。這是由于處于這一時(shí)期的婦女卵巢的基本功能已經(jīng)慢慢衰退，對(duì)下丘腦和腦垂體的反饋?zhàn)饔孟陆担置谛约に氐墓δ苁д{(diào)，引起雌、孕激素分泌紊亂，在無(wú)孕激素分泌的情況下雌性激素刺激子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)功能退化的卵泡不能維持雌激素較高水平時(shí)，失去雌激素支持子的宮內(nèi)膜就會(huì)出現(xiàn)不完整的脫落.導(dǎo)致子宮不規(guī)則出血。處于這一時(shí)期的婦女先會(huì)停經(jīng)一段時(shí)間，然后出血量隨之增加，也有一小部分婦女首先就出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血[3]。臨床上常常表現(xiàn)為月經(jīng)次數(shù)增加、月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，子宮出血不規(guī)則、子宮出血量過(guò)多或多少不定。圍絕經(jīng)期功血屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，如果長(zhǎng)期反復(fù)異常出血，異常出血的間隔時(shí)間過(guò)短，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出血量多等，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)力、心悸、虛汗等貧血癥狀，對(duì)廣大女性生理、心理造成不良影響，嚴(yán)重影響患者的正常生活，致使生活質(zhì)量下降[4]。臨床多以診斷性刮宮或孕激素類(lèi)藥物對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者進(jìn)行治療，因?yàn)閲^經(jīng)期功能出血婦女基本都已無(wú)生育要求，治療的基本原則為迅速止住陰道出血，預(yù)防患者陰道出血過(guò)頻過(guò)多，迅速糾正貧血，遏制子宮內(nèi)膜增生，促使藥物閉經(jīng)目的。

本次研究發(fā)現(xiàn)，去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能出血治療后激素水平下降明顯，總體治療效果滿(mǎn)意。去氧孕烯炔雌醇片為現(xiàn)今常用口服第三代避孕藥物中的代表性藥物，本品為去氧孕烯和炔雌醇的復(fù)方制劑，每片去氧孕烯炔雌醇含有去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30μg。去氧孕烯與子宮內(nèi)膜孕酮受體有較強(qiáng)的結(jié)合力，是一種高效的口服孕激素活性較強(qiáng)，最大優(yōu)點(diǎn)為不具有雄激素的作用，而且有抵抗雌激素的生物活性。去氧孕烯的抑制排卵作用很強(qiáng)、還能夠改變宮頸內(nèi)分泌粘液的稠度，還具有有效抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育等生物學(xué)效應(yīng)，該藥的不良反應(yīng)少且輕微。炔雌醇對(duì)下丘腦和垂體均具有正、負(fù)反饋的生物學(xué)效應(yīng)，當(dāng)炔雌醇小劑量時(shí)可刺激促性腺素的分泌，當(dāng)炔雌醇較大劑量時(shí)反而起到抑制促性腺素的分泌作用，從而可以起到抑制卵巢排卵的作用，達(dá)到抗生育效果。去氧孕烯炔雌醇片能夠?qū)Υ贵w腺促黃體生成素和促卵泡成熟激素的分泌起到有效抑制作用，能夠有效的改善下丘腦一垂體一卵巢軸的正負(fù)反饋功能，不僅能夠有效的起到止效果血，還可以同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜起到修復(fù)作用，基本沒(méi)有撤藥性出血危險(xiǎn)，還能夠?qū)^經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的預(yù)后有起到一定改善作用，降低圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的復(fù)發(fā)。

總之，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇治療能夠有效調(diào)節(jié)血清性激素水平，治療效果滿(mǎn)意，且具有起效迅速、副作用小、安全可靠、不影響體重等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，330-337.

[2]楊煜霞，柯昌祿.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（16）：172-173.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組.功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（3）：234-236.

[4]陳桂清.功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（3）：390-392.

編輯/申磊