不同內(nèi)固定材料治療踝部骨折的臨床療效對(duì)比

摘要：目的 對(duì)比金屬內(nèi)固定材料與可吸收內(nèi)固定材料治療踝部骨折的臨床療效差異，為踝部骨折患者手術(shù)內(nèi)固定材料的選擇提供依據(jù)。方法 選取我院2010年1月～2014年1月收治的107例踝部骨折患者，將其隨機(jī)分成兩組，其中金屬材料組（A組）54例選用鎖定解剖板和拉力螺釘，可吸收材料組（B組）53例選用可吸收釘板系統(tǒng)，分析比較兩組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月骨痂最大直徑、骨痂X線灰度值及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 兩組病例均無(wú)骨不連、感染、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥；兩組患者在術(shù)后12個(gè)月骨痂最大直徑、X線灰度值及術(shù)后6、12個(gè)月踝關(guān)節(jié)評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組在術(shù)后1個(gè)月踝關(guān)節(jié)評(píng)分低于A組，但在術(shù)后1、6個(gè)月骨痂最大直徑及骨痂X線灰度值方面優(yōu)于A組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可吸收材料可以達(dá)到與金屬材料相同的踝部骨折固定效果，研究還發(fā)現(xiàn)可吸收材料組的骨折愈合能力優(yōu)于金屬材料組，并且不影響踝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能。

關(guān)鍵詞：金屬材料；可吸收材料；內(nèi)固定；踝部骨折；臨床療效

踝部骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由間接外傷引起，常并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位或韌帶損傷，其治療原則是爭(zhēng)取解剖復(fù)位，穩(wěn)妥固定，盡量恢復(fù)其功能，若治療不當(dāng)可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于此類骨折，目前臨床上大多傾向手術(shù)治療，恢復(fù)踝穴正常解剖關(guān)系，以獲得良好療效[2]。在手術(shù)治療中需要選擇合適的內(nèi)固定材料，目前臨床使用的內(nèi)固定材料主要包括金屬材料和可吸收材料[3]。為了更好地評(píng)價(jià)兩種內(nèi)固定材料的優(yōu)點(diǎn)與不足，本研究對(duì)我院收治的107例踝部骨折患者采用金屬內(nèi)固定材料與可吸收內(nèi)固定材料治療的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年1月我院骨科收治的107例踝部骨折患者，其中男55例，女52例，年齡18～64歲，平均年齡（40±1.8）歲。其中左、右踝分別為44例及63例，內(nèi)、外踝分別為58例及49例，所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)（如X線或CT等）確診為股骨頸骨折，根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折的Weber分型[4]：A型12例，B型21例，C型74例，入選患者均為外傷致單側(cè)內(nèi)外踝骨折患者，不合并肌腱、血管、神經(jīng)損傷等，排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)或繼發(fā)踝部腫瘤等所致骨質(zhì)破壞、踝部開放性骨折、嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)脫位伴有粉碎性骨折的患者。將所有患者按隨機(jī)原則分為金屬材料組（A組）54例與可吸收材料組（B組）53例，兩組患者在年齡、性別、骨折部位、骨折類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法 金屬材料組（A組）：常規(guī)消毒鋪巾，先取腓骨外側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露并復(fù)位外踝骨折端，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位固定斷端，取長(zhǎng)度適宜的外踝鎖定解剖板貼于外踝并臨時(shí)固定、鉆孔、測(cè)釘?shù)郎疃?、攻絲，逐一擰人長(zhǎng)度適宜的鎖定螺釘，檢查有無(wú)韌帶損傷并予以修復(fù)，再以內(nèi)踝為中心作內(nèi)側(cè)弧形切口，顯露三角韌帶及內(nèi)踝，清除骨折斷端軟組織并復(fù)位骨折斷端，在內(nèi)踝尖端偏外與脛骨縱軸線成45°角平行鉆入2根克氏針固定骨折斷端，C臂機(jī)透視，沿克氏針方向用空心鉆頭鉆孔、測(cè)釘?shù)郎疃?、攻絲，擰人2枚長(zhǎng)度適宜的拉力螺釘，仔細(xì)止血后沖洗傷口，逐層縫合切口，術(shù)畢。

可吸收材料組（B組）：顯露、固定外踝方法同A組，將取外踝可吸收板在無(wú)菌生理鹽水中加熱，待可吸收板加熱軟化后置于骨折處使之與骨面敷貼并塑形，再以專用鉆頭鉆孔、攻絲，生理鹽水沖洗釘?shù)拦切?，擰人長(zhǎng)度合適的可吸收螺釘，依次擰好其余可吸收螺釘（方法同A組）以固定外踝，檢查有無(wú)韌帶損傷并予以修復(fù)，暴露三角韌帶和內(nèi)踝方法同A組，清除骨折斷端淤血及軟組織、復(fù)位斷端，在內(nèi)踝尖端偏外與脛骨縱軸成45°角平行鉆2根克氏針固定骨折斷端，C臂機(jī)透視克氏針位置，沿克氏針用專用空心鉆頭鉆孔、測(cè)釘?shù)郎疃取⒐ソz，擰人2枚長(zhǎng)度適宜的可吸收拉力螺釘，止血徹底后沖洗傷口，逐層縫合并包扎切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) 囑患者術(shù)后第1、6、12個(gè)月來(lái)我院復(fù)查，復(fù)查時(shí)常規(guī)拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)，利用Image Pro Plus軟件分析骨痂灰度，并采用AOFAS（美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)）踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)為：90～100分評(píng)價(jià)為\"優(yōu)\"；75～89分評(píng)價(jià)為\"良\"；50～74分評(píng)價(jià)為\"一般\"；<50分評(píng)價(jià)為\"差\"）[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以\"均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）\"表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例均未出現(xiàn)骨不連、感染、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥；兩組患者在術(shù)后12個(gè)月骨痂最大直徑、X線灰度值及術(shù)后6、12個(gè)月踝關(guān)節(jié)評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組在術(shù)后1個(gè)月踝關(guān)節(jié)評(píng)分低于A組，但在術(shù)后1、6個(gè)月骨痂最大直徑及骨痂X線灰度值方面優(yōu)于A組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

踝部骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定在國(guó)內(nèi)外已達(dá)成共識(shí)，其手術(shù)的關(guān)鍵是恢復(fù)踝穴的完整性和距骨的解剖位置[6]。骨折固定就需要選擇合適的內(nèi)固定材料，然而內(nèi)固定材料的選擇一直是廣大學(xué)者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，目前臨床主要包括金屬材料和可吸收材料，以往金屬內(nèi)固定材料在骨折手術(shù)中一直占據(jù)著主要的位置，而可吸收材料作為一種新型內(nèi)固定材料，它的治療效果及各方面的優(yōu)越性將逐漸被認(rèn)識(shí)，并且逐步應(yīng)用于臨床。

1984年Rokkanen等[7]首次將可吸收內(nèi)固定材料用于治療踝關(guān)節(jié)骨折并取得了較好的臨床療效，自此之后，可吸收內(nèi)固定材料得到迅猛發(fā)展，到目前為止，可吸收內(nèi)固定材料的已經(jīng)由同一單體的同聚合物發(fā)展到了非晶體結(jié)構(gòu)，歷經(jīng)三代的發(fā)展，主要包括生物型可吸收踝關(guān)節(jié)釘板系統(tǒng)（包括螺釘、外踝板及拉力螺釘）、生物型可吸收骨棒、生物型可吸收自由板等?？晌諆?nèi)固定材料是由高分子聚合物（Polymer）以碳原子為支架，由碳、氯、氧組成的單體在一定條件下發(fā)生聚合反應(yīng)，脫去一小分子化合物而成，具有安全性高、可免除二次手術(shù)、無(wú)應(yīng)力遮擋、無(wú)影像干擾等優(yōu)勢(shì)。Bucholz等[8]早期研究證明，可吸收材料具有較高的安全性和有效性，另外可吸收釘板植入機(jī)體后，一般需3～12個(gè)月才失去機(jī)械強(qiáng)度，這個(gè)時(shí)間完全可以滿足內(nèi)外踝骨折臨床愈合所需要時(shí)間[9]。

本研究通過(guò)對(duì)比分析可吸收材料與金屬材料在踝部骨折手術(shù)應(yīng)用中的療效差異，研究發(fā)現(xiàn)可吸收釘板可以達(dá)到與金屬材料相同的骨折固定效果，且在術(shù)后1、6個(gè)月骨痂量及骨痂密度高于金屬材料組，表明骨痂生長(zhǎng)時(shí)期可吸收材料組的骨折愈合能力明顯優(yōu)于金屬材料組（P<0.05），并且兩組在術(shù)后6、12個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較并無(wú)差異（P>0.05），表明可吸收釘板對(duì)踝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能并不會(huì)產(chǎn)生影響，與其他學(xué)者研究結(jié)果相一致[10-11]。

綜上所述，可吸收釘板系統(tǒng)是一種較為理想的骨折內(nèi)固定材料，有一定的臨床推廣價(jià)值。同時(shí)臨床醫(yī)師在使用可吸釘板系統(tǒng)時(shí)也不能忽視其可能存在的弊端，如易折斷、松動(dòng)致二期骨折移位等，手術(shù)操作時(shí)需要嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，并且可吸收材料的價(jià)格較金屬材料貴很多，由于可吸收材料在我國(guó)尚處于起步階段，在臨床并未得到廣泛的應(yīng)用，還需要更深入的研究去探索，鑒于本文是回顧性研究，有很多的局限性，尚需更大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去驗(yàn)證。

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