助產(chǎn)士首診負責制在危重孕產(chǎn)婦入院護理中的應(yīng)用

摘要：目的 提高危重孕產(chǎn)婦入院護理質(zhì)量，減少的護理風險發(fā)生。方法 選擇2014年7月～12月住院的66例危重孕產(chǎn)婦作為觀察組，選擇2014年1月～6月住院的52例危重孕產(chǎn)婦作為對照組；對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用助產(chǎn)士首診負責制護理模式；比較兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實施時間、護患糾紛發(fā)生數(shù)、產(chǎn)婦及家屬滿意度、危重孕產(chǎn)婦護理過程中存在問題數(shù)。結(jié)果 觀察組有效治療措施實施時間明顯縮短，護患糾紛發(fā)生數(shù)明顯低于對照組，產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，危重孕產(chǎn)婦護理過程中存在問題數(shù)明顯低于對照組，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士首診負責制護理模式可明顯提高產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦護理內(nèi)涵質(zhì)量，減少護理風險的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；危重孕產(chǎn)婦；首診負責制

首診負責制通常是指醫(yī)生對接收的患者應(yīng)積極就地搶救， 并做好必要的檢查、記錄， 向接診醫(yī)生做好交班。不得將未經(jīng)處理的患者借故推入病房或他科[1]。目前我國對助產(chǎn)士崗位任務(wù)沒有明確規(guī)定，我院孕產(chǎn)婦入院首先由助產(chǎn)士接診[2]。通過對危重孕產(chǎn)婦病例討論、醫(yī)患溝通過中心產(chǎn)婦及家屬反映問題、護理記錄、監(jiān)控設(shè)施、值班醫(yī)護人員反映，出院患者滿意度調(diào)查收集危重孕產(chǎn)婦搶救過程中存在問題，通過整理資料，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦護理存在問題主要是入院護理不到位，為此，我科從2014年7月開始對危重孕產(chǎn)婦入院護理實施助產(chǎn)士首診負責制護理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月我科共計搶救危重孕產(chǎn)婦118例。選擇2014年7月～12月住院的66例危重孕產(chǎn)婦作為觀察組，年齡19～43歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦57例；重度子癇前期15例，子癇2例，妊娠合并腎功能不全2例，妊娠合并闌尾穿孔腹膜炎2例，前置胎盤大出血4例，胎盤早剝4例，妊娠合并心臟病5例，肺動脈高壓2例，產(chǎn)后失血性休克12例，妊娠合并急性脂肪肝2例，臍帶脫垂2例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例，新生兒窒息8例。選擇2014年1月～6月住院的52例危重孕產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～45歲；經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦45例；重度子癇前期12例，子癇1例，妊娠合并腎功能不全3例，妊娠合并闌尾穿孔腹膜炎1例，前置胎盤大出血3例，胎盤早剝3例，妊娠合并心臟病3例，肺動脈高壓1例，產(chǎn)后失血性休克9例，臍帶脫垂1例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例，新生兒窒息8例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05﹚。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理模式。觀察組采用助產(chǎn)士首診負責制護理模式：①設(shè)專職助產(chǎn)士負責及時接待新入院孕產(chǎn)婦，同時通知醫(yī)生簡要說明病情并記錄呼叫時間；②重點詢問主訴、現(xiàn)病史，測量生命體征、疾病相關(guān)體格檢查、產(chǎn)科專科檢查，陽性輔助檢查；③及時對危及母兒生命的情況做出判斷，呼叫搶救小組成員參與搶救，白天由護士長、主班護士、責任護士或接診護士、治療護士組成，護士長統(tǒng)一指揮；夜間由當班護士1、當班護士2、產(chǎn)房備班、產(chǎn)房值班組成，有高年制護士統(tǒng)一指揮，必要時隨時傳喚值班室休息人員；④在醫(yī)囑未開立之前實施必要的緊急措施，如吸氧、吸痰、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給與藥物治療，配合醫(yī)生實施各種搶救措施；⑤首診助產(chǎn)士負責做好搶救記錄，對可能出現(xiàn)的護理問題應(yīng)書面交班；⑥必要時及時將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室。

1.3評價方法 比較兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實施時間、護患糾紛發(fā)生數(shù)、產(chǎn)婦及家屬滿意度、危重孕產(chǎn)婦護理過程中存在問題數(shù)。有效治療執(zhí)行時間包括與病情有關(guān)病史詢問、體格檢查及主要治療護理措施實施并發(fā)揮作用時間[3]。護患糾紛發(fā)生數(shù)是指到科主任、護士長、溝通中心投訴經(jīng)調(diào)查確實存在問題的孕產(chǎn)婦數(shù)。產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)滿意度，采用自行設(shè)計產(chǎn)婦及家屬調(diào)查表，包括護患溝通、健康教育、解決問題能力、助產(chǎn)技術(shù)4個方面。由護士長或總責任護士在產(chǎn)婦出院當天對每名出院產(chǎn)婦以無記名方式進行問卷調(diào)查，發(fā)放產(chǎn)婦及家屬問卷118份，回收118份，有效回收率為100%。危重孕產(chǎn)婦護理過程中存在問題數(shù)是指通過滿意度調(diào)查、危重患者護理質(zhì)量檢查、護理記錄反應(yīng)助產(chǎn)士入院處置存在問題數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實施時間比較 兩組危重孕產(chǎn)婦有效治療措施實施時間觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組危重孕產(chǎn)婦護理糾紛發(fā)生數(shù)、產(chǎn)婦及家屬滿意度比較。兩組危重孕產(chǎn)婦護理糾紛發(fā)生數(shù)觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組危重孕產(chǎn)婦及家屬滿意度觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組危重孕產(chǎn)婦護理過程中存在問題數(shù)比較 兩組危重孕產(chǎn)婦護理過程中存在問題數(shù)觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1急危重癥孕產(chǎn)婦是指從妊娠開始至產(chǎn)后42d發(fā)生的嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的急危重癥[4]。孕產(chǎn)婦病情具有不可預(yù)見性、病情嚴重、發(fā)展迅速、變化快，風險大，尤其是新入院孕產(chǎn)婦可隨時發(fā)生抽搐、臍帶脫垂、意外分娩、大出血、胎窘等，一旦搶救不及時，將導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命 [5]。采用首診負責制護理模式，明確所有孕產(chǎn)婦入院均按急診處理，促使助產(chǎn)士及時接待心入院孕產(chǎn)婦，根據(jù)不同疾病特點有重點的詢問病史，突出妊娠合并癥和并發(fā)癥相關(guān)癥狀、體征、專科檢查及陽性輔助檢查，全面評估產(chǎn)婦情況，及時對危重孕產(chǎn)婦病情做出評判，對可能出現(xiàn)的意外情況做出正確估計，為醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)，實施針對性治療護理措施，減少護理并發(fā)癥發(fā)生。

3.2護理記錄是評價診療效果的科學依據(jù)，也是處理醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。危重孕產(chǎn)婦一般先入院后辦入院手續(xù)，護理記錄從辦理入院手續(xù)開始，一旦病情發(fā)展與產(chǎn)婦家屬期望不一致，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，產(chǎn)婦及家屬往往糾結(jié)護理記錄與孕產(chǎn)婦入院時間不一致，延誤搶救。首診負責制護理模式明確規(guī)定危重孕產(chǎn)婦護理記錄應(yīng)從實際到達病區(qū)開始，及時、準確、詳細、客觀地填寫危重孕產(chǎn)婦初始病情，搶救過程，治療護理措施，病情動態(tài)變化。住院手續(xù)辦理前醫(yī)囑必須寫在門診病歷上，以利于護士核對。制定產(chǎn)科口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，如早產(chǎn)硫酸鎂治療。制定危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)科流程，及時將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU，以便ICU采取各種搶救措施。

3.3首診助產(chǎn)士搶救過程中應(yīng)注意傾聽孕產(chǎn)婦或家屬提出的問題，凡是護士職責范圍能解決的，給予適當解釋，對有關(guān)醫(yī)生職責范圍內(nèi)的問題及時提醒醫(yī)生與其家屬溝通，使產(chǎn)婦及家屬了解自身疾病嚴重性，可能的風險，目前病情治療進展，主動配合醫(yī)護人員，出現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，以便及時得到治療，避免病情惡化，掌握溝通技巧， 避免由于溝通不滿意引起的糾紛。

3.4護士長加強助產(chǎn)士首診負責制護理模式護理質(zhì)量控制，定期召開危重孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量分析會，對危重孕產(chǎn)婦進行護理滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦助產(chǎn)士入院護理中存在的安全隱患，制定相應(yīng)的整改措施，提高危重孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量。

孕產(chǎn)婦病死率是代表一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟、文化及衛(wèi)生水平的重要標志之一。近年來，產(chǎn)科的醫(yī)療事故和過失糾紛在全國各地、各醫(yī)院和各科室中均名列前茅[6]。危重孕產(chǎn)婦搶救是反應(yīng)護理內(nèi)涵質(zhì)量的關(guān)鍵。在危重患者搶救中，醫(yī)護人員不僅要具備高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，更重要的是必須通過醫(yī)護間積極主動、默契、有效的配合，才能爭分奪秒的挽救患者的生命，提高產(chǎn)科危重患者搶救成功率，減少母嬰并發(fā)癥和致殘率。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳