PBL與LBL在循證醫學教學中的應用研究

摘要：目的 探討PBL教學模式與LBL傳統教學模式在循證醫學教學中的應用，為我國臨床醫學教育模式改革提供新方向。方法 以2014級厚博學院臨床專業1～4班所有本科學生為研究對象，隨機分為PBL組和LBL組。利用考試成績、問卷調查及教學資源需求相結合的方法對教學效果進行評估。結果 兩組在多選題、單選題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題和總成績的差異有統計學意義（P<0.05），兩組在調動學習積極性、提高參與意識、提高語言表達能力、提高自學能力、提高獲取和評價信息能力、提高分析解決問題的能力及是否繼續實施PBL教學的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PBL教學法培養醫學生創新精神和實踐能力，培養學生自主學習、終身學習的意識，提高學生整體素質。

關鍵詞：PBL教學模式；LBL教學模式；循證醫學

Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P<0.05），The two groups in mobilizing enthusiasm for learning，improve the sense of participation，improve language skills，improve self-learning ability，increased access to information and the ability to evaluate and improve the analytical ability to solve problems and whether to continue the implementation of the differences were statistically significant PBL teaching（P<0.05）.Conclusion PBL pedagogy able to train medical students'innovative spirit and practical ability，autonomous learning，lifelong learning awareness，improve the overall quality of students.

Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine

隨著現代生物醫學的飛速發展，醫學知識容量快速膨脹內容也大大地豐富了，而醫學學生的學習負擔加重了，即使醫學生熟記各種醫學知識，在臨床上也不能很好地應用，醫風醫德也得不到培養。以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世紀50年代的國外醫學教育，目前全球大約有2000余所醫學院校采用PBL教學，是西方的主流教學模式之一[1、2]。PBL教學法注重學生的主體性，以學生為中心，對應問題來進行討論的教學模式，在教學過程中需要學生自己主動制定學習的目標及內容，學生通過主動獨立學習、與其他學生討論及和老師之間互動，來探索問題背后的知識，可以對問題的過程或自己的學習進行反思研究及思路整合，培養自己主動學習和解決問題的能力[3]。本文通過問卷調查，擬探討PBL和LBL教學法應用效果，旨在了解高等醫學院校預防醫學專業學生對PBL教學的認識和評價，結合各種客觀指標，對高等醫學院校預防醫學教育改革進行可行性分析，為提高教學質量，深化教學改革，轉變教學模式提供實踐基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆醫科大學2014級厚博學院臨床醫學專業1～4班所有本科學生為研究對象，其中2個班為漢族班（分別為45人和58人），2個班為民族班（分別為47人和60人），共210人。

1.2方法 本研究采用隨機試驗設計，在教學活動開始之前，用統一調查表調查研究對象的基線資料，將所有納入班級按順序編號，由一名研究人員采用隨機數字法，將2個漢族班和2個民族班分為基于問題學習模式組（PBL組）和傳統教學模式組（LBL組），保證每組1個漢族班和1個民族班。確保進行研究的人員不知道分組情況，不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗過程。對考試和調查結果的統計和分析人員均采用采用盲法。

1.2.1 PBL組PBL組教學過程 ①教學前準備階段：指導教師首先將參與PBL組教學的學生按照每組5～6人分成若干學習小組，設立系列問題，將問題印制成冊，把問題冊提前1w分配給各個學習小組，各小組選擇本組相關的或有興趣的問題，然后通過圖書館查詢或數據庫檢索來搜集問題相關的資料或解決方案，匯總問題的相關資料，準備解答或匯報的課件，在這個階段指導老師要參與并給學生指導。②教學落實階段：在此過程中各小組可以推薦1名學生或老師指定學生來對匯總問題的課件來進行匯報，指定學生匯報完畢后，若有遺漏，本組內的其他同學可以給于補充。整個小組認定完全匯報完畢后，其他小組如果有不同的見解或問題，可以提出并當場討論，匯報小組要給于答復并討論出結論，全部學習小組的問題匯總資料匯報完畢后，指導老師作最后總結。③教學評價階段：PBL組教學后，學習小組的學生要反復思考研究所討論的問題，修改并再次匯總問題課件，將修改后的課件發布在網站上供全體學生學習；教師對本輪教學進行問卷調查及總結，對教學中出現的問題進行修正。

1.2.2 LBL組采用傳統的教學方法 即采用“老師講學生聽，學生做老師看，預習-聽課-復習-考試”的模式，教師主要利用板書和多媒體課件進行課堂講授。

1.3教材及教師 兩組使用教材均采用全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材，王家良主編《循證醫學》第2版（人民衛生出版社），參考資料學生自己選擇。授課教師采用抽簽方法確定。

1.4教學效果評估 以問卷調查作為評價教學效果的主觀指標，以考試成績作為客觀指標。①主觀指標主要采用問卷調查，在課程結束后，對PBL組合LBL組采用匿名方式進行問卷調查，了解學生對PBL和LBL教學模式的認識、看法及意見和建議。②客觀指標兩組采用相同考試方式和試卷，考試均采用閉卷形式，試卷采用百分制，由單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題組成。

1.5統計學方法 采用EXCEL2007錄入計算機，采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析處理，所有計量數據以均數±標準差（x±s）的表示，觀察組和對照組的比較進行兩組樣本t檢驗；計數數據采用χ2檢驗，以P<0.05為組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 收集新疆醫科大學2014級厚博學院臨床醫學專業1～4班210名本科生，PBL組中92人，LBL組中118人。兩組在參加文獻資料檢索練習、閱讀文獻練習、學習流行病學及對循證醫學和PBL知曉率等一般資料的比較差異均無統計學意義，兩組基線可比（P>0.05），見表1。

2.2教學效果評價

2.2.1考試成績結果比較 對PBL組和LBL組各種題型之間和總成績之間進行比較分析，結果顯示：兩組在單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題和總成績的差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.2問卷調查結果比較 表3數據表明，兩組一半以上的同學認為PBL教學法可以提高學生的參與意識，提高學生的自學能力、分析能力，激發學生的學習興趣，提高學生的積極性主動性等。PBL組和LBL組在提高學習積極性、激發興趣、促進參與意識、提高分析問題的能力和語言表達能力等方面比較差異有統計學意義（P<0.05），而在其他方面無統計學差異，但PBL組贊同人數構成比大于LBL組。

2.3教學資源需求比較 見表4。

3 討論

循證醫學被譽為21世紀的臨床醫學，這一嶄新的臨床醫學模式，強調任何決策都必須基于當前最佳研究證據、醫生的臨床實踐經驗和患者意愿[4]。這與PBL在提出問題、尋找證據和發揮學生的主觀能動性、開動腦筋、開闊思路等方面不謀而合。在循證醫學教學中采用PBL教學模式，既符合循證醫學的要求，也很好地培養了學生的循證醫學思維。

3.1 PBL教學法與LBL傳統教學法的區別 PBL教學模式與LBL傳統教學模式在設計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區別。LBL教學模式強調以學科為基礎、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關注醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，在此種教學模式下，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫學基礎知識。雖然該授課方法可系統、全面地傳授理論知識以及完成教師預定的目標，但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。而PBL教學模式則打破了傳統的教學思維，它將基礎醫學教學和臨床醫學實踐相結合，對醫學生進行啟發式教學。醫學生成為醫學學習和醫學教學的主體，教師成為醫學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養醫學生的臨床循證醫學思維具有明顯的積極作用。

3.2 PBL教學法的利弊 PBL教學是一種以“問題”為核心、學生自主學習為主的綜合性教學模式。在PBL教學模式在循證醫學教學實施過程中，通過“提出問題-建立假設-收集資料-反復論證-總結與歸納”等學習過程，以提高學生全面思考問題和處理問題的能力。同時，PBL教學也是一種以學生為中心的教學方式，充分發揮醫學生自主學習的主動性，有助于培養醫學生對臨床問題的發現和解決能力、信息資源的利用能力和主動學習的能力，并通過以小組討論的形式，培養醫學生語言表達能力、溝通與交流能力、分析判斷能力和團隊協作精神。PBL教學法激發了醫學生的探索精神和求知欲望，提高了對醫學知識的學習興趣，變被動學習為主動學習。PBL教學法強調了對醫學生學習能力的培養。學生在學習過程中會遇到各種問題與困難，經過自學、小組討論和教師的適當指導，可以學會獲取相關知識的手段和方法，如通過圖書館、互聯網等多種途徑去獲取知識，也可以提高醫學生利用所獲得的信息去分析問題的能力。同時，學生在此過程中，還可以培養其調查能力、批判性評價能力、交流合作能力和組織能力等。PBL教學法加強了各學科知識的聯系。它使醫學生在學習過程中把基礎醫學與臨床醫學、專業知識及相關學科知識有機地聯系起來，有利于培養醫學生變單向思維方式為多向思維方式，有利于培養醫學生獨立思考問題、理論聯系實際、靈活運用知識等方面的能力。在醫學基礎課教學中引入結合臨床醫學問題的PBL教學法，要求醫學生用所學的醫學知識去解決臨床問題，讓醫學生提前接觸臨床，對于早期培養醫學生的求知欲望與臨床實踐能力打下良好的基礎。

3.3 PBL教學法與LBL教學法有機結合 在循證醫學教學中PBL教學與LBL教學的應用效果顯示，PBL教學不僅激發學生的學習興趣和動機，更主要的是有利于培養醫學生的臨床思維和綜合分析能力。隨著醫學知識的迅速增長和更新，對醫學生的能力要求越來越高，要培養醫學生發現和處理問題的方法，由被動學習轉為主動學習，真正樹立起終身學習的習慣。在教學中解決這些問題是教改的重要目標之一。相比較而言，PBL教學法是一種較為先進的教育方法，已逐漸成為我國目前醫學教育改革的一個重要研究方向，也是與我國倡導的素質教育思想和目標相一致的。

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