溶血對干化學生化檢驗結果的影響觀察

摘要：目的 探討溶血對干化學生化檢驗結果的影響。方法 抽取70例正常成人的血液標本，每份血液標本均制成正常血液標本和溶血血液標本，采用日本東京醫療TMS1024i全自動干式生化分析儀對正常血液標本血清和溶血血液標本血清的AST、ALT、TBIL、UA、UREA、CREA、CH、TG、ALB、TP、GLU進行檢測，對比正常血液標本和溶血血液標本的這些指標。結果 溶血血液標本血清和正常血液標本血清中的UA、UREA無統計學差異（P>0.05）。相較于正常血液標本血清，溶血血液標本血清中的AST、ALT、ALB、TP有所升高，TBIL、CREA、CH、TG、GLU有所降低，差異具有統計學差異（P<0.05）。結論 臨床化學檢驗受到多種因素的影響，其中溶血對化學生化檢驗結果的影響是確實存在而且十分明顯的，在臨床工作中檢驗工作者應規范操作。

關鍵詞：溶血；干化學生化檢驗；效果影響

Abstract：Objective To investigate the effect of hemolysis on biochemical test of dry chemistry.Methods Selected 70 cases of normal adult blood specimens，each blood specimens were made normal blood samples and hemolysis of blood samples.The AST，ALT，TBIL，UA，UREA，CREA，CH，TG，ALB，TP，GLU were detected in normal blood samples serum and hemolysis of blood samples serum were detected by using Japanese Tokyo medical TMS1024i Full automatic dry biochemical analyzer.These parameters were compared between normal blood samples serum and hemolysis of blood samples serum.Results There was no significant difference between the UA and UREA in normal blood samples serum and hemolysis of blood samples serum（P>0.05）.Compared to the normal blood samples serum，AST，ALT，TP，ALB in hemolysis of blood samples serum has increased，TBIL，CREA，CH，TG，GLU in hemolysis of blood samples serum decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical chemistry test is affected by many factors，which the effect of hemolysis on the chemical and biochemical test results is very obvious，In clinical work，inspection should be standardized operation.

Key words：Hemolysis；Biochemical test of dry chemistry；Effect influence

干化學分析儀在國外的實驗室中已廣泛應用，在國內也逐漸被大家接受。干式生化分析具有準確度、精密度高，不需配試劑，操作簡便、快速，除干片外無其他任何廢物，有利環保等優點，因此，在我國生化檢驗中也將得到越來越廣泛的應用[1]。為了給實踐提供參考依據，筆者就溶血對干化學生化11項檢測項目的影響作了初步探討分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取無肝腎心肺疾病、無血液系統疾病、無正在服用藥物的健康人群的血液標本共70份，將每份血液標本分為兩份，一份采用人工方法進行溶血，以形成溶血血液標本，在室溫下完成自然分離，30min后以1200r/min離心十分鐘后分離血清后并備有；另一份作為正常血液標本，并在相同條件下完成離心，分離血清后以備用。

1.2方法 采用日本東京醫療TMS1024i全自動干式生化分析儀對正常血液標本血清和溶血血液標本血清中的ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、UA（尿酸）、TBIL（總膽紅素）、UREA（尿素）、CH（膽固醇）、CREA（肌酐）、ALB（白蛋白）、TG（甘油三酯）、TP（總蛋白）和GLU（葡萄糖）進行測定。對正常血液標本血清和溶血血液標本血清中的上述指標的測定結果進行對比分析。

1.3統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

見表1。

由表1可知，溶血血液標本血清和正常血液標本血清中的UA、UREA無統計學差異（P>0.05）。相較于正常血液標本血清，溶血血液標本血清中的AST、ALT、ALB、TP有所升高，TBIL、CREA、CH、TG、GLU有所降低，差異具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

在臨床醫學血標本的檢驗中，溶血現象是一種非常常見的現象[1，2]。由于對真空管采血的應用越來越頻繁，在臨床生化檢驗的過程中，血樣標本出現溶血的情況也越來越頻繁[3]。一般情況下，標本溶血影響生化檢驗的主要原因有：①受紅細胞內外液濃度差的影響。②標本溶血，細胞內外液之間的各種反應對檢測結果造成影響。

干化學生化檢驗方法是相對于傳統的濕化學方法而言的一種化學檢測方法。它將干試劑固定于特定載體上，檢驗時將液體樣品加于其上，以樣品中的水作為溶劑，使試劑與樣品中的待測成分進行反應，并通過反射光分析儀對其進行測定。從干化學原理來看，就是在固相載體上通過分光檢測系統對原本在液相反應物中發生的反應進行檢測，改變了干化學儀的吸光度，測定結果的改變也在所難免。雖然干化學法有特殊的膠膜在干片涂層上依附，可能對干擾物發揮選擇性吸附與濾過作用，但從上述研究中可以看出幾乎所有的檢驗結果都會受到溶血的影響[4]。溶血有體內溶血與體外溶血兩種，其區別主要是體外溶血血清中Hb、LDA和K+平行升高，但體內溶血只有Hb、LDH升高；采用間接膽紅素、網織紅細胞和珠蛋白測定還可對兩者做出進一步鑒別[5]。生物因素、藥物毒性反應和物理因素等會導致體內溶血的發生；代謝因素、物理因素和化學因素等會導致體外溶血的發生。

為取得準確的檢查結果，化驗人員需將溶血的發生盡量減少，注意做到：采血設備（如針頭、注射器及試管）需保持清潔與干凈，因酒精會引起溶血的發生，所以在對注射器針頭進行消毒時不能使用酒精；壓脈帶不能過久、過緊捆扎；向試管內注入血液時不可過快，以防止過多血泡的產生而造成細胞破裂；不能將血液放置過長時間，以防止其他物質滴入標本；也不能將其放置在冰箱冷凍，以免發生溶血。在條件允許的情況下，溶血標本應要求重新采集，以便使檢驗結果的準確性得到提高。此外，可以通過改變雙波長比色、或設置空白樣品等方法來將Hb對吸光度的干擾加以克服，以使溶血對測定結果的干擾得到減少。

其實，除溶血外，臨床上還存在很多會對化學分析結果產生影響的因素。如藥物、飲食和標本的質量等。其中乙醇、有機磷、異煙肼以及奎寧等藥物都會使丙氨酸氨基轉換酶的活性得到提高；酚酞類藥物會對血清總蛋白和部分顯色反應試驗造成影響；磺胺類藥物、放射造影劑、非那西丁、阿司匹林、奎寧和部分抗生素等藥物會使尿蛋白產生假陽性[6]。進食也會將很多血液中的化學成分加以改變，尤其是血糖與血脂；高核酸飲食可增高血中尿酸；高蛋白飲食會增高血中尿素；營養不良會使血中總膽固醇濃度降低等。而對于檢驗結果，標本的質量也極為關鍵，若標本本身就有溶血或存在其他干擾結果的因素，即便使用最好的試劑、最準確的方法和做最標準的操作，也無法取得最佳的結果。所以，本次研究標本來源選擇體檢中心健康或亞健康人群，要求無肝、腎、心、肺疾病和血液系統疾病，且未正在服用藥物者，為減少藥物與飲食對標本的影響，全部都為空腹抽血。而且所有血液標本均由操作熟練的醫師抽取，以免在抽血過程中就發生溶血，使實驗中的模擬溶血和溶血前后對比失去意義。

總之，臨床化學檢驗受到多種因素的影響，其中溶血對化學生化檢驗結果的影響是確實存在而且十分明顯的，在臨床工作中檢驗工作者應規范操作，盡量減少由于溶血對檢查結果造成影響。

參考文獻：

[1]王永維，劉洋.兩種抗凝劑對干化學法檢測ALT的影響分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（22）：2809-2810.

[2]王標，董利民.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響觀察[J].臨床醫藥文摘雜志，2015，2（14）：2701-2703.

[3]何芳.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正探析[J].中國保健營養旬刊，2014，24（2）：99-101.

[4]楊健，唐艷.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響探討[J].醫學信息，2014，20：169-169，170.

[5]陳志平.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防對策[J].中國當代醫藥，2014，21（3）：84-85.

[6]董學廣，陳秀美，陳穎穎，等.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響研究[J].醫學信息，2014，20（12）：252-253.編輯/安樺