肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的分析

摘要：目的 分析肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的可行性，并且分析原因。方法 選取本院急診收治的60例患者作為研究對象，根據常規方法對60例患者每人抽取血液4ml，將4ml血液分別注入到2支相同的試管內，一支試管有肝素抗凝劑，另一支無抗凝劑，每支試管中均有2ml血液，對血漿和血清進行分別測定。通過自動生化分析儀來測定各項指標，全部選用原裝配套試劑，每次測定均要重復2次，取2次結果的平均值作為最終結果。結果 60例患者血漿和血清中，尿素、二氧化碳、鈣、鈉、氯、肌酐的濃度基本一致。組間比較，P>0.05。但血漿中的鉀平均濃度比血清中的鉀平均濃度低，P<0.05。結論 在急診生化檢驗中應用肝素抗凝血漿，能夠盡快將標本分離，避免產生溶血的情況。血漿中的鉀測定結果更能夠將患者機體真實情況反應出來，因此，肝素抗凝血漿更加適用于急診生化檢驗。

關鍵詞：急診；生化檢驗；肝素抗凝血漿；血清

在急診臨床中，生化檢驗具有很強的指導作用。雖然傳統血清檢驗準確率比較高，但是，血清檢驗所需要耗費的時間長，在一定程度上，血清檢驗會貽誤疾病的最佳治療時間[1]。因此，血清檢驗并不適用于急診患者。肝素具有很強的抗凝作用，在生化檢驗過程中應用肝素抗凝血漿檢驗，速度更快，并且能夠避免血凝影響檢驗結果。肝素的分子量大約為15000[2]，肝素的抗凝作用很強，主要通過凝血酶、康凝血活酶形成以及活性，對血小板凝集產生抑制作用。在當前生化檢驗中，常常應用血清檢驗，血清檢驗時間比較長，不適合應用于急診生化檢驗中[3]。肝素抗凝沒有血液凝固這一過程，因此，大大縮短了生化檢驗的時間。有研究資料認為[4]，肝素抗凝血漿更加適合應用于急診生化檢驗。為證實這一結論，本研究選取本院急診收治的60例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診在2014年1月～2015年12月收治的60例患者作為研究對象，所有患者均進行生化檢驗。60例患者中，男32例，女28例，患者年齡為23～60歲，平均年齡為（41.2±4.9）歲。60例患者均常規抽取4ml血液，并且將血液對半分成2份，每份2ml血液，一份血液應用抗凝劑，另外一份血液不應用抗凝劑。

1.2方法 首先采取患者的血液樣本，根據常規方法對患者進行抽血，每名患者抽取血液4ml，將4ml血液平均分為2份，分別注入到兩支試管中，一支試管中含有抗凝劑，一支試管中不含有抗凝劑。對試管中的血液進行輕輕搖晃，使其充分均勻，通過離心以后，對血清和血漿進行分別檢測。而后，運用自動生化分析儀器對血清和血漿進行測定，均運用原裝配套試劑。每次均重復測定2次，取2次檢測結果的平均值作為最終檢測結果。

1.3統計學處理 運用SPSS18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料通過平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。將P<0.05為差異具有統計學意義

2 結果

60例患者中，血清中的鉀、鈣、氯、鈉、二氧化碳、肌酐、尿素水平分別為：（4.39±0.57）mmol/L、（2.32±0.21）mmol/L、（104.93±4.88）mmol/L、（141.21±1.23）mmol/L、（24.65±2.91）mmol/L、（82.30±20.31）umol/L、（4.89±1.28）mmol/L；血漿中的各指標含量分別為（4.15±0.41）mmol/L、（2.28±0.08）mmol/L、（103.95±5.35）mmol/L、（141.01±2.55）mmol/L、（23.15±2.88）mmol/L、（81.90±19.69）umol/L、（4.91±1.23）mmol/L。血漿和血清尿素、二氧化碳、鈣、氯、肌酐、鈉的濃度基本相同。兩組比較，P>0.05，差異不具備統計學意義。但60例患者血漿中的鉀平均濃度明顯比血清中的鉀平均濃度低，組間比較，P<0.05，差異統計學意義顯著。

3 討論

3.1鉀濃度具有差異性的原因及解決措施 在我國臨床檢驗中，常規生化檢驗通常將血清作為血液標本，現有參考值大多數均來自于血清。但是，血清并不是可靠的參考體系。本研究結果表明，血漿鉀水平更加能夠將患者機體真實狀態和問題反應出來。然而，在所采集的血液凝固的狀態下，血小板中的鉀離子遭到了破壞，導致所檢測出的血清鉀離子濃度比血漿鉀濃度明顯高很多[5]。血清分離時間過長，則增加了紅細胞膜通透性，導致一部分紅細胞內的鉀離子滲出，鉀離子滲出到了細胞之外。細胞內和細胞外鉀離子互相交換，進而從本質上導致血清鉀比血漿鉀水平高[6]。由于血漿中的蛋白質等固體物質的含量比較多，血清中固體物質的含量比較少，進而導致血漿相對來說被\"稀釋\"，這也是血漿中鉀離子濃度比血清鉀濃度低的重要原因。從血液標本穩定性這一角度出發，在臨床實驗中，應采集患者血液，將血漿作為檢驗和實驗的標本，目的在于保證檢測結果與真值增加接近[7]。

在急診生化檢驗運用肝素抗凝血漿分析的過程中，對鉀差異性進行合理糾正，將血漿鉀參考范圍有效建立，能夠保證檢測報告結果更加準確和快速[8]。在急診生化檢驗中應用肝素抗凝血漿，能夠有效幫助醫生及時、準確診斷，合理選擇藥物，為挽救患者的生命贏得了珍貴的時間。

3.2肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性 有學者對血漿代替血清檢驗可行性進行了研究和分析[9]。與血清不同，肝素抗凝血漿能夠有效避免血液凝固，進而保證生化檢驗結果的準確性和真實性，并且從本質上縮短了急診患者等待生化檢驗結果的時間。肝素和血酶的良好結合，將肝素抗凝血酶所具有的作用增加，進而阻止形成凝血酶，對于阻止血小板凝集以及抗凝血酶具有顯著的抗凝作用。肝素凝血中具有硫酸基團黏多糖，能夠有效與抗凝血酶相結合，進而促進凝血酶活性和凝血因子抑制。為了促進急診生化檢驗快速得出結果，并且及時反饋到臨床中，生化檢驗人員通常應用肝素抗凝劑來有效縮短處理標本時間。

本研究結果表明，血清和血漿檢驗結果中，肌酐、尿素氮、氯、鈉、肌酸激酶等項目基本一致，但血清中的鉀濃度比血漿中的高。原因在于，在血液凝固過程中，血小板受到了破壞，血小板里鉀離子釋放溶血，進而導致血清檢測結果中，鉀明顯比血漿檢測中的鉀濃度高。在急診生化檢驗中應用肝素抗凝血漿具有很多優勢，但是需要對鉀差異進行糾正。由于急診患者的疾病十分危急，只有縮短診斷時間，才能夠有效減少患者死亡，將搶救成功率提升[10]。在急診生化檢驗中應用肝素抗凝血漿，能夠從本質上提升急診生化檢驗的質量和效率，分析影響因素，提出具有針對性的處理方法。進而促使肝素抗凝血漿能夠在急診生化檢驗中得到更好的應用。

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編輯/趙恒德