優質護理倡導臨床護理教學模式的改革實踐及效果

摘要：目的 將優質護理與臨床護理教學緊密結合，促進臨床教學的改革，提高優質護理效果。方法 在護生進入臨床實習前，進行優質護理服務理念和工作模式的培訓。實習過程中，護生以優質護理為導向分管床位，實習結束后通過問卷方式調查患者對護生的滿意度和帶教老師對學生參與優質護理的實習評價，并與上一年度實習調查結果比較。結果 與優質護理緊密結合的護理教學模式能提高患者對護生的滿意度，帶教老師對參與優質護理的實習評價在業務能力和協助精神方面有提高，差異有統計學意義。結論 臨床教學必須結合優質護理的模式，才能促進學生整體護理能力、溝通交流能力、臨床思維能力的提高，培養符合臨床需求的護理人才，促進臨床優質護理的發展。

關鍵詞：優質護理；教學模式；教學改革；實習護生

2011年起衛生部要求在在全國三級醫院推廣優質護理服務，改革護理工作模式，病房實施責任制分工方式，每名責任護士均負責6～7例的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、連續、全程的護理服務[1]。隨著臨床實習護生的增加，為了提高優質護理的效果，使學生參與到優質護理的創建中，改變以往護生重技能操作，輕溝通和健康教育；重專科操作，輕基礎護理的現象，我們以優質護理為導向，對臨床帶教模式進行了調整。經過2013～2014年度的教學實踐，效果滿意。現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年4月肝臟病醫院共有實習護生110名，其中男生7名，女生103名。本科生63名，大專生47名。年齡在20～22歲。與2012年度實習生126名比較，在性別、年齡、學歷分布方面無顯著性差異。

1.2方法 2012年度的實習生采用傳統的帶教模式，以學習專科常見疾病的知識，掌握專科操作和完成基礎操作的數量并通過理論和操作考核為學習目標。2013年度的實習生強調參與患者全程連續的護理，倡導根據學生的能力，參與患者全程的治療和護理，強調學生在帶教老師的指導下完成所管患者的病情觀察，治療配合、基礎護理和專科操作，完成患者健康宣教的指導。同時實習末期也要進行理論和操作考核。實習結束后均進行患者滿意度調查、實習評價和學生對實習的滿意度調查。

1.2.1帶教模式

1.2.1.1實習生進入臨床前，醫院舉辦 “臨床護理教學核心能力培訓”學習班，旨在培養和提高臨床帶教老師的教學核心能力，提升臨床護理教學質量，促進臨床護理服務。課程設置包括教學方法和技巧、優質護理的內涵、管床責任制實施及實習帶教和優質護理的密切關系等。所有參與帶教的老師均需參加此培訓班。

1.2.1.2護生進行為期1w的崗前培訓，崗前培訓內容在原有的基礎上增加《臨床護理工作模式與優質護理服務》、《臨床思維與分析能力》、《護士禮儀與臨床溝通技巧》、《認真執行護理核心制度確保護理安全》等課程，讓護生了解醫院實施優質護理服務工作標準和要求。培訓結束后，對培訓內容進行考核。

1.2.1.3護生在正式臨床實習前，安排1w的見習加強階段，目的是進一步了解臨床優質護理開展模式，同時加強基礎操作的規范性。

1.2.1.4護生在各個專科的實習過程，實行管床責任制，跟隨帶教老師入組護理患者。在帶教老師的指導下，由學生負責3～4例患者住院期間全程護理服務，包括所管患者的治療配合、基礎護理和健康教育、心理動態等。在基礎和專科操作的培訓中，改變以操作為中心的教學模式，強調以患者為中心，關注患者的個體差異性，有針對性的進行護理操作。帶教老師對學生的操作效果、溝通技能給予指導。

1.2.1.5學生在該專科實習結束后，對學生進行理論和操作技能的考核，專科進行實習總結，老師對實習表現進行評價。護長在學生輪科期間通過問卷方式了解患者對該管床學生護理滿意度的評價。

1.2.2評價方法

1.2.2.1采用自行設計的《住院患者對護生滿意度調查表》調查護生的服務態度、護理技術、溝通情況、健康教育等方面，評定等級分為 “非常滿意、滿意、一般、不滿意、不知道”5個等級，其中“非常滿意”5分，“滿意”4分，“一般”3分，“不滿意”2分，“不知道”0分。分值越高表示患者對護生的認可度越高。

1.2.2.2采用《實習評價表》調查帶教老師對護生實習表現的評價，分別從敬業、業務能力、紀律、協作精神四個維度進行評價，采用A/B/C/D四個等級評分，對應每個條目分別賦予4、3、2、1分。分值越高表示老師對護生的評價越高。

1.3統計學方法 將全部資料輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件行統計描述及T檢驗，檢驗水準？琢=0.05。

2 結果

2.1住院患者對護生滿意度調查，見表1。

2.2帶教老師對護生實習評價，見表2。

3 討論

3.1以患者為中心的優質護理對教學的促進 表1的結果分析可以看出，患者的滿意度在服務態度、溝通、健康教育方面2013年度的實習護生表現更為優秀，差異有統計學意義。優質護理要求堅持夯實基礎護理，豐富服務內涵，提高護理質量，推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務，增進醫患和諧[2]。從護士與護生對優質護理的認知比較發現，護士及護生在優質護理的工作態度、專業技術和能力、優質護理的先提條件、護理操作的及時以及與患者家屬的合作性等認識存在差異[3]。因此，在實習過程前，首先對學生應加強優質護理的內涵，開展模式，對護理人員的素質和技能要求等方面展開培訓，并給予1 w的見習時間，目的在護理工作中觀摩老師責任制管床的臨床優質護理開展模式，同時加強基礎操作的規范性。在實習過程中，學生反映優質護理要求“我的患者我負責”，實習不再是要求完成固定的基礎護理數量，而是對所管的患者從生活護理，疾病照護、健康教育、心理支持方面給予整體護理。學生為了爭取更多的實踐機會，必然在改善服務態度和溝通技巧方面努力。

3.2緊密結合優質護理的教學模式符合臨床創優的要求 既往學生以完成基礎護理項目的數量為目標，從而導致他們在護理過程中“只見操作，不見患者”，不了解患者的病情和心理，也就不能貼近臨床，貼近患者。而優質護理中，學生根據能力分管3～4例患者，熟悉了解患者的病情、心理和護理需求，每天和帶教老師有針對性的查房，了解護理重點和難點，工作有計劃性。因此，在帶教老師看來，業務能力不單指操作技能的熟練程度，還包括整體護理的能力。在以優質護理為導向的護理教學模式改革中，教師的引導是關鍵。通過帶教老師的引導，讓學生明白臨床護理觀察到重點，能預見性的觀察潛在的并發癥，碰到疑難問題及時結合理論復習，從而做了理論聯系實際，而不是單純的為了完成某項操作。由于責任到人，因此護生在整個護理團隊中的協助精神，合作能力方面也得到加強。根據出科時的總結，帶教老師表示遇到突發事件或搶救患者時，學生更能體現團隊合作精神。

總之，以優質護理為引導的實習模式能更好提高學生素質，提高業務能力和溝通技巧。這種教學模式更符合“優質護理服務示范工程”的宗旨，更貼近臨床，貼近患者，提高住院患者的滿意度，是一種雙贏的舉措。同時，此實習模式更為接近學生日后從事護理工作的體驗，使學生畢業后更好更快的適應臨床環境。

參考文獻：

[1]衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[S].2010.

[2]中華人民共和國衛生部.衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知[S].2010.

[3]于長穎，徐宏，趙士宏，等.護士及護生對優質護理服務的認知比較[J]. 護理學雜志，2011，26（17）：16-18. 編輯/羅茗柯