隱裂牙深度對根管治療后的療效影響

摘要：目的 隱裂深度對隱裂牙根治治療后預后的影響。方法 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的隱裂牙患者，將其根據隱裂深度不同分為Ⅰ度組、Ⅱ度組、Ⅲ度組，均行根管治療，觀察三組療效。結果 在牙位分布上，上頜隱裂牙例數55例（61.11%），下頜35例（38.89%），第一磨牙、第二磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙牙隱裂例數分別為49（54.44%）、24（26.67%）、6（6.67%）、11（12.22%）；對三組隱裂牙患者進行隨訪1年，結果發現，Ⅰ度組、Ⅱ度組、Ⅲ度組的臨床療效分別為96.9%、92.5%、27.8%，Ⅰ度組與Ⅱ度組臨床有效率較Ⅲ度組明顯要高（P<0.05），Ⅰ度組稍高于Ⅱ組，差異無顯著性（P>0.05）。結論 隱裂牙在根管治療前應對其裂紋深度進行評估，在此基礎上確定治療方案，對提高患牙預后有重要意義。

關鍵詞：根管治療；隱裂牙深度；療效

牙隱裂是指牙冠表面非生理性的細小裂紋，常與發育溝重疊不易發現，且早期癥狀不明顯，往往不能引起醫生與患者的足夠重視，而延誤疾病的早期處理，以致裂紋繼續加深，出現牙髓、根尖病變，甚至發生牙折裂，而不得不拔除患牙。因此早期發現，并對不同深度的隱裂牙給予綜合治療，對保存隱裂牙具有重要意義。本文對不同深度的隱裂牙采取根管治療，觀察其療效，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的隱裂牙患者，納入標準：口內均僅有1顆隱裂牙；無明顯牙周病、齲損及折裂缺損；相鄰牙無缺失。在顯微鏡下所有患者咬合面隱裂紋顯示均較為清晰（圖1），以髓室底和髓室頂的水平面為界限（圖2），將所有患者分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。Ⅰ度組中，共32例患者，其中女15例，男17例，年齡22～58歲，平均年齡（38.6±6.3）歲，患者無主觀癥狀，可與頜面重疊并向一側或雙側邊緣嵴延伸的裂紋，止于鄰牙牙冠；Ⅱ度組中，共40例患者，其中女21例，男19例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±6.5）歲，患者自覺咬合不適，可見裂紋，牙齒某一部位有冷熱刺激痛、撕裂樣疼痛；Ⅲ度組中，共18例，女8例，男10例，患者長期咬合不適，可見明顯裂紋，某一部位咬合撕裂樣疼痛，伴隨根尖病變、牙髓病變。

1.2方法 在根管治療前，給予正畸帶環臨時保護，在根管顯微鏡下查看裂紋深度，所有隱裂牙均行常規根管治療，若在1w內無咬合痛、冷熱刺激痛等不適，牙周及X線檢查正常，再行全冠修復。對患者跟跟蹤隨訪1年，觀察治療療效。

1.3療效評價標準 成功：患牙無任何臨床癥狀，臨床檢查無叩痛，修復體無松動脫落，邊緣密合，能形式正常咀嚼功能，牙周及X線正常；改善：患牙能咀嚼軟食，牙髓炎和根尖周炎癥狀消失，重扣時疼痛，牙輕度牙周炎癥，X線片顯示正常；失敗：患牙無法行使咀嚼功能，牙周反復腫痛，X線片顯示根裂或骨質吸收[1]。本研究中將成功、改善歸納為臨床有效。觀察隱裂牙的牙位分布。

1.4數據處理方法 采用SPASS15.0軟件分析及處理數據，以百分比表示計數資料，以P<0.05，具有統計學意義，組間比較以χ2檢驗。

2 結果

2.1隱裂牙牙位分布 上頜牙隱裂發生率較下頜牙要多，以上頜第一磨牙最多見，見表1。

2.2不同深度隱裂牙的療效對比 對三組隱裂牙患者進行隨訪1年，結果發現，Ⅰ度組與Ⅱ度組臨床有效率較Ⅲ度組明顯要高（P<0.05），Ⅰ度組稍高于Ⅱ組，差異無顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

隱裂牙是牙體慢性損傷性疾病，是引發牙髓、根尖炎癥的重要誘因，好發于上頜磨牙，本研究中上頜第一磨牙隱裂牙的發生率為35.56%，與文獻報道數據一致[2]，可能由于其萌時間最早，咬合創傷最大，長期處于被動的咀嚼狀態，極易出現病理性磨損。同時牙尖之間的窩溝區是牙齒結構薄弱環節，極易出現隱裂，該區域是牙齒發育期鈣化結合區，抗裂強度較低，且咬合運動時容易產生應力集中。對于隱裂牙的治療，多數學者主張早期診斷，并給予早期治療，尤其是出現牙髓病或根尖周病的隱裂牙先行根管治療后給予全冠修復，是目前保存隱裂牙的主要手段。但臨床研究發現，隱裂牙臨床療效可受到諸多因素的影響，如患牙有無牙周病變、涉及邊緣嵴數目、隱裂深度等[3]。本研究僅就裂紋深度這一項因素進行療效分析，結果發現牙隱裂深度不同的三組患者根管治療后的療效存在差異，其中Ⅲ度組根管治療后療效最差，與其他兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），考慮其原因是由于隱裂涉及髓室底和髓室頂以下，則基牙修復后不足以提供足夠的固位力，在咬合運動中極易發生根折，且還增加根尖周炎的幾率，本研究中Ⅲ度組中9例為患者在咀嚼食物過程中發生根折而失敗，佐證了上述論點，而Ⅰ度組和Ⅱ度組療效較高，前者在數據上稍高于后者，但組間比較無明顯差異（P>0.05），提示當裂紋深度達髓底或以下時，其臨床療效較差，因此在排除其他因素的干擾下，隱裂牙的預后與裂紋深度和范圍密切相關，對于裂紋深度涉及髓室底以下者，鑒于其治療后失敗率較高，保留價值不大，因此一旦確診，應與患者溝通，予以拔除。另外，本研究中Ⅰ度組與Ⅱ度組在治療后分別出現1例、3例失敗病例，其中3例在修復后出現牙根縱折，其原因可能是在治療過程中，未消除過大干擾，而導致裂紋的繼續加深，因此隱裂牙在全冠修復后，要及時調修復缺失牙、減小牙牙冠直徑等措施來消除過大咬合力，以延長修復體使用壽命[4]。另外，值得一提的是在根管治療中，要及時采取保護性措施，以防止隱裂牙發生折裂。何捷等[5]對30例隱裂牙患者在根管治療中采用臨時冠保護，而另30例未給予保護措施，結果發現臨時冠保護組未出現牙體折裂，而未保護組出現3例牙體折裂而最終拔除，說明隱裂牙根管治療中采取保護性措施是非常必要的。故本研究中在治療前采取正畸帶環將患牙保護起來，因此未出現牙折病例。

綜上所述，隱裂牙在根管治療前應對其裂紋深度進行評估，在此基礎上確定治療方案，對提高患牙預后有重要意義。

參考文獻：

[1]王靜.一次根管治療術與分次根管治療術治療老年早期隱裂牙的療效比較[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5168-5169.

[2]周修能，崔春，邊專，等.隱裂牙預后的多因素相關分析[J].口腔醫學研究，2012，28（7）：711-713.

[3]陳晴.臨時冠用于隱裂牙治療的臨床觀察[J].實用口腔醫學雜志，2011，27（6）：862-863.

[4]張德清，李兢晶.不同方法治療早期隱裂牙的療效觀察[J].海南醫學，2013，24（2）：248-249.

[5]何捷，郭家平，董青山，等.超聲沖洗應用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術的臨床評價[J].中華老年口腔醫學雜志，2013，11（1）：11-14.編輯/蔡睿琳