探討經腹超聲及超聲在原發性肝癌術中的應用價值

摘要：目的 研究經腹超聲及超聲在原發性肝癌術中的應用價值。方法 選取在我院檢查的疑似原發性肝癌患者80例，手術前均進行經腹超聲檢查，并將檢查結果與病理結果對比。患者在確診后，進行肝癌手術，采用術中超聲對腫瘤切除進行引導，評價術中超聲在原發性肝癌中的應用價值。結果 80例疑似原發性肝癌患者中，有78例為原發性肝癌，經腹超聲診斷75例與病理結果相同，其中有4例漏診，1例誤診，經腹超聲診斷原發性肝癌的準確率為93.75%（78/80）；經術中超聲引導，78例原發性肝癌患者均順利完成腫瘤切除。結論 經腹超聲能有效對原發性肝癌進行篩查，為臨床治療提供方案，術中超聲能有效指導肝癌手術的切除，經腹超聲及超聲在原發性肝癌術中具有很大的應用價值。

關鍵詞：經腹超聲；術中超聲；原發性肝癌；診斷準確率；應用價值

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，多發于40～50歲的人群，且男性的發病率明顯高于女性[1]。目前臨床對原發性肝癌的發病原因及機制尚不完全清楚，認為肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素等化學物質和環境與原發性肝癌的發病有關。隨著人們對健康及癌癥越來越關注，加上惡性腫瘤篩查工作的開展，較多的原發性肝癌在早期得到診斷并進行了治療，原發性肝癌的總體療效得到很大的提高[2]。在原發性肝癌篩查工作中，經腹超聲是常用的方法，同時超聲也應用于原發性肝癌患者的手術切除中，筆者就對經腹超聲及超聲在原發性肝癌中的應用價值進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院檢查的疑似原發性肝癌患者80例，患者的收治時間均在2013年3月～2015年5月期間。80例疑似原發性肝癌患者中，有男性患者52例，女性患者28例，年齡30～72歲，平均年齡（54.69±2.15）歲。

1.2方法 經腹超聲：經腹超聲采用常規的超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，常規對患者的腹部肝區進行掃描，記錄其掃描結果。在患者經腹超聲結束后，進行病理檢查，記錄病理檢查結果。

術中超聲：在患者確診為原發性肝癌后，進行腫瘤切除手術，在手術過程中，采用術中超聲引導腫瘤的切除。儀器為便攜式超聲儀（MYLAB30CV），探頭頻率為（8.5±4.5）MHz，型號為IOE323。

1.3評價指標 記錄經腹超聲檢查結果與病理檢查結果，并將經腹超聲檢查結果與病理結果對比，計算其診斷準確率。

1.4統計學方法 運用統計學軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數據，用（x±s）表示患者平均年齡等計量資料，用百分比表示經腹超聲診斷原發性肝癌的準確率等計數資料，用χ2檢驗組間比較，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

80例疑似原發性肝癌患者中，經病理檢查診斷，有78例為原發性肝癌，其中69例為肝細胞癌，8例為膽管細胞癌，1例為膽管細胞與肝細胞混合癌；2例為肝血管瘤，均為海綿狀血管瘤，見表1。

從上表可看出，80例患者，經腹超聲檢查結果有75例患者與病理結果相同，經腹超聲診斷原發性肝癌的準確率為93.75%（78/80）；其中4例漏診，1例誤診，經腹超聲的敏感度為94.87%（74/78），特異度為50.00%（1/2），誤診率為50.00%（1/2），漏診率為5.13%（4/78），陽性預測值為98.67%（74/75），陰性預測值為20.00%（1/5）。

經術中超聲的引導，78例原發性肝癌患者全部順利完成手術，腫瘤最大的為4.8cm，25例患者的腫瘤在3.0～4.8cm，占32.05%（25/78），48例患者的腫瘤在2.0～3.0，占61.54%（48/78），4例患者的腫瘤在1.0～2.0，占5.13%（4/78），1例患者的腫瘤小于1.0cm，占1.28%（1/78）。

3 討論

原發性肝癌具有較高的發病率，尤其在東南沿海地區。導致原發性肝癌的原因目前尚不清楚，極大可能與化學致癌物質及環境、肝硬化等疾病有關[3]。大部分原發性肝癌患者的首發癥狀為肝區疼痛，且一般為持續性刺痛、脹痛或者鈍痛，主要是由于腫瘤細胞在快速生長，增加了肝包膜張力，癌腫累及橫膈，部分患者的疼痛會延伸至右肩背部[4]。原發性肝癌患者還會有乏力、消瘦、食欲不振、腹脹等臨床癥狀，可能伴有惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等情況，在原發性肝癌晚期，患者會出現貧血、黃疸及下肢水腫、皮下出血及惡病質等。同時原發性肝癌會發生轉移，對肺、腦及骨處產生相應的癥狀。

對于原發性肝癌的檢查，有較多的方法，如超聲檢查、CT檢查、磁共振成像等，對于原發性肝癌的篩查工作，臨床一般采用經腹超聲檢查，經腹超聲檢查操作簡單、無創、費用低等優勢成為原發性肝癌篩查中的首選檢查方式。而且超聲檢查可清晰顯示腫瘤的形態、大小、所在部位，以及肝靜脈或者門靜脈內有無癌栓，具有很高的診斷準確率[5]。在本次研究中，經腹超聲診斷原發性肝癌的準確率高達93.75%（78/80），但依然出現4例漏診，1例誤診的情況。主要是由于經腹超聲對小于1.5cm腫瘤的診斷率較低，容易將其與肝硬化結節混淆，出現誤診。同時經腹超聲檢查對肝臟盲區的檢查，容易受胃腸氣體或者肺氣的影響和干擾，導致出現漏診的情況。但總體而言經腹超聲與原發性肝癌具有很高的診斷準確率。

對于確診為原發性肝癌的患者，手術切除是最好的治療方法。但大部分患者在確診時，原發性肝癌已經發展到晚期，手術切除率較低。所以在手術前需要進行影像學檢查，根據檢查結果確定手術方案，但對于手術的操作過程，術前檢查結果對其的指導意義較小，于是術中超聲在臨床逐漸發展起來，成為原發性肝癌手術切除過程中的輔助手段。在腫瘤切除過程中，術中超聲能快速的為操作人員確定肝癌的位置和邊界，同時對組織的切除范圍進行確定，還能避免手術過程中對血管等造成不必要的損傷，能明顯縮短手術的時間[6]。術中超聲的探頭頻率較高，具有很高的清晰度，直接將胃腸氣體及肺氣干擾避開，對肝臟內的盲區也有很好的顯示，進而引導腫瘤的切除。本次研究中，78例患者均順利完成腫瘤切除手術。

本次通過對本院收治的疑似原發性肝癌患者進行經腹超聲及術中超聲，發現經腹超聲具有較高的診斷準確率，同時術中超聲能對腫瘤切除進行指導，經腹超聲及超聲在原發性肝癌術中具有很大的應用價值。

參考文獻：

[1]葛明剛，張偉，朱宇，等.超聲造影在原發性肝癌切除術中的應用（附42例報告）[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（3）：242-244.

[2]高軍喜，姚蘭輝.術中超聲在原發性肝癌手術以及射頻消融中的應用[J].中國介入影像與治療學，2008，05（1）：34-38.

[3]高軍喜.術中超聲在原發性肝癌切除及射頻消融治療中的價值[D].新疆醫科大學，2008.

[4]毛偉坤.術中超聲在原發性肝癌切除術中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2013，10（4）：429-430.

[5]遲坤，蘇穎，馬曉丹，等.探討原發性肝癌術中超聲與經腹超聲的應用價值[J].中國實用醫藥，2014，08（17）：106.

[6]張克明，李高樺，洪志賢，等.術中超聲在原發性肝癌再次肝切除治療中的價值[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（4）：273-277.

編輯/周蕓霏