酒精肝患者實施多普勒超聲診斷研究

摘要：目的 探討酒精肝患者實施多普勒超聲診斷的臨床效果。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的酒精肝患者86例，在治療前行多普勒超聲檢查，回顧分析86例患者的超聲表現及臨床診斷結果。結果 86例酒精肝患者，其中63例（73.3%）酒精性脂肪肝，16例（18.6%）酒精性肝炎，7例（8.1%）酒精性肝硬化。結論 酒精肝患者實施多普勒超聲診斷，具有較高的準確率，還擁有經濟性、便捷性與直觀性等特點，其應用價值十分顯著，因此，在臨床中應積極推廣。

關鍵詞：酒精肝；多普勒超聲；診斷

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Doppler ultrasound in the diagnosis of alcoholic liver disease. Methods 86 patients with alcoholic liver disease treated in our hospital from March 2014 to March 2013 were selected， and 86 cases were treated with Doppler ultrasonography. The ultrasonic features and clinical diagnosis results were retrospectively analyzed. Results 86 patients with alcoholic liver disease， including 63 cases （73.3%） of alcoholic fatty liver， 16 cases （18.6%） of alcoholic hepatitis， 7 cases （8.1%） alcoholic cirrhosis. Conclusion Doppler ultrasound diagnosis of alcoholic liver patients with high accuracy， but also has the characteristics of economic， convenient and intuitive， and its application value is very significant， therefore， should be actively promoted in clinical.

Key words：Alcoholic liver； Doppler ultrasound；Diagnosis

隨著人們生活水平的不斷提升，酒精肝的發生率逐年上升，其發病年齡趨于年輕化[1]。對于輕度酒精肝患者而言，無自覺癥狀，通過超聲體檢發現，并進行及時的治療，便可以轉至正常；但對于中重度酒精肝患者而言，其肝功能可能出現損害，如果缺少及時的治療，則會發展為肝硬化。普勒超聲診斷儀作為重要的檢測手段，具有較高的普及率，是酒精肝診斷的首選方法。本文分析了86例酒精肝患者的多普勒超聲診斷結果，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的酒精肝患者86例，男57例，女29例，平均年齡（44±7.5）歲，飲酒史10～24年，其中10例患者飲酒量>400mL/d，酒精度在38°～52°，平均酒精度數（45.15±2.45）°。所有患者行多普勒超聲診斷確診為酒精肝，并行輔助監測，主要有肝功能、乙肝五項、心電圖、血脂與血糖等，以此排除了患有血液系統疾病、急性炎癥、精神系統疾病等患者。

1.2方法 在常規檢查的基礎上，通過詢問記錄的方法，詳細記錄了患者的年齡、性別、體重、身高、飲酒情況與疾病史（有無高血脂、高血壓與糖尿病）等一般資料；采用HD22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，檢查前禁食6～12h，在清晨空腹情況下行檢查，取平臥位或者左側臥位，肝臟檢查的順序為由左到右、由上到下，通過嚴格的掃描與觀察，掌握了患者肝臟的大小、邊界、形態、實質回聲與肝內管道等，并利用攝片記錄存檔。

1.3診斷標準 肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟與腎臟；遠場回聲衰弱，光點稀疏；肝臟輕度或者中度腫大，肝前緣變鈍；肝內管道結果顯示不清。疑似診斷：患者具備第1項；確診：患者具備第1項及其他項[2]。

2 結果

2.1臨床診斷結果 本組86例患者均確診為酒精肝，其中63例（73.3%）酒精性脂肪肝，16例（18.6%）酒精性肝炎，7例（8.1%）酒精性肝硬化，見表1。

2.2多普勒超聲表現 通過多普勒超聲檢查，三類患者的表現如下。

2.2.1酒精性脂肪肝 此類患者的肝被膜比較光滑，肝臟形態飽滿，肝臟大小因患者而異，其中23例患者的肝臟出現了不同程度的增大。實質回聲光點較為細密，回聲前1/3增強，后1/3減弱，18例患者出現了非均勻性脂肪肝，因此，在肝門區、膽囊后區等出現了不規則形態的低回聲區。5例患者的肝內血管顯示減少，清晰度較差。

2.2.2酒精性肝炎 此類患者的超聲肝被膜比較光滑，9例患者肝臟的形式正常，4例患者肝臟增大；實質回聲光點較為細密不均偏強；3例患者在肝內門靜脈或者亞肝段分枝可見平行管狀結構，多普勒超聲顯示出的肝動脈分枝為一條或者多條。

2.2.3酒精性肝硬化 此類患者的肝臟呈正常或者縮小，肝被膜不光滑，肝包膜增厚，肝形態不飽滿，實質回聲光點密集，并呈慢性回聲增強；門靜脈增寬，伴有肝腹水、膽囊壁水腫與脾臟增大等癥狀。

3討論

3.1酒精肝 酒精肝屬于彌漫性肝病，作為臨床常見病與多發病，其成因主要為長期過度酗酒，同時也受吸煙、營養過剩與高血脂癥等因素的影響，其病發率僅低于病毒性肝炎[3]。它屬于脂肪代謝紊亂性內分泌疾病，嚴重情況下，便會發生肝硬化與肝癌。酒精肝的發病機理為脂肪酸氧化障礙，膽紅素在血液中與清蛋白結合并運送至肝臟。肝細胞膜上存有載體蛋白，從血漿中攝取膽紅素清蛋白復合物中的膽血紅素。在肝細胞破裂時，由于細胞膜的攝取能力降低，此時血中的總膽紅素增高。它的病變過程為酒精中的乙酸經乙醇脫氫酶氧化為乙醛，使肝細胞的功能不斷降低，肝臟缺氧代謝障礙直接損害了肝臟組織，并造成了肝脂肪變性壞死。肝臟組織壞死，嚴重損傷著肝臟，損傷后，由纖維結締組織修復取代。對于肝臟受損而言，酒精肝屬于早期表現，如果發現、診斷與治療及時，便可以阻止其發展，通常情況下可以逆轉正常。

3.2診斷依據 對酒精肝患者的診斷依據為：①患者長期大量酗酒，或短期暴飲酒類制品；②患者出現了酒精性肝病的臨床表現，通過多普勒超聲波檢查后發現，患者肝臟有與酒精肝相關的異常改變；③脂肪肝的成因排除了藥物、病毒或者其他等[4]。

3.3注意事項 在實際檢查過程中，為了防止漏診或者誤診問題的出現，要注重以下幾點內容：測量患者的肝臟各經線，對明顯的肝增大跡象進行觀察；檢測患者的肝內血管血流信號，如果深部的血流信號難以顯示，則要對儀器進行調整，在此基礎上，血流信號的檢測將具有準確性；觀察肝實質的回聲散射情況和肝內管道清晰度；同時，保證患者肝臟掃描檢查的多角度與多切面，以此對病變區進行明確的顯示和有效的鑒別。

3.4臨床價值 酒精肝患者實施多普勒超聲診斷，其臨床價值十分顯著，其圖像和組織學實現了緊密的聯系，肝組織內聚集的脂肪微粒使超聲散射引起了遠場回聲衰減、細胞破裂、壞死修復均呈不規則的組織結構，超聲衍射表現近場增粗、增強、增亮與組織壞死的增強效應，同時可使回聲分布不均勻。多普勒超聲檢查不僅可以實現對酒精肝的早期診斷，還實現了對療程的監測，為患者的痊愈提供了可靠的依據。多普勒超聲診斷的優點眾多，主要有無創傷、操作簡單、顯示準確、快速，因此，具備一定的臨床應用價值。

多普勒超聲檢查在酒精肝患者診斷中扮演著重要的角色，主要是由于人體中肝臟作為唯一乙醇代謝場，在過量飲酒后，人體內酒精濃度過高，此時乙醇在肝內代謝過剩，進而肝臟出現了缺氧代謝障礙，同時也會造成肝組織的損害。肝臟脂肪含量的增多，肝細胞會出現大量的脂肪顆粒，此時的脂肪顆粒實現了對超聲波能量的吸收，超聲波檢查時，通過酒精肝特征，實現了臨床診斷，不僅滿足了后期治療的需求，還實現了對療程的監測，因此，多普勒超聲診斷具有積極的意義。

本組研究中男性酒精肝患者人數多于女性，73.3%為酒精性脂肪肝，18.6%為酒精性肝炎，8.1%為酒精性肝硬化，同時，10例患者飲酒量>400mL/d，患者由于長期飲酒或者酗酒，發生酒精肝的幾率相對較高。治療后隨訪6～12個月，18例酒精性脂肪肝患者不僅戒酒，還堅持身體鍛煉，其脂肪肝得到了減輕或者消失[5]。

綜上所述，酒精肝患者實施多普勒超聲診斷，保證了檢查的準確性，為臨床治療提供了可靠的依據，在患者確診后通過及時的治療，不僅提高了治療的效果，還改善了患者的生活質量，因此，在實際工作中應積極推廣多普勒超聲診斷。

參考文獻：

[1]成冰清.酒精肝的彩色多普勒超聲診斷[J].當代醫學，2014，31：19-20.

[2]竇芊，杜敬佩，楊瑞，等.超聲診斷脂肪肝與酒精肝的臨床價值及療效分析[J].中外醫療，2015，08：185-186.

[3]曹慧芬.超聲檢查在酒精肝診斷中的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志，2014，07：25-26.

[4]樸虹.超聲診斷120例酒精肝患者的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，11：193-194.

[5]郭志芳，李倩.超聲診斷脂肪肝與酒精肝的臨床價值及療效觀察[J].求醫問藥（下半月），2011，10：97.

編輯/周蕓霏