茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥效果臨床分析

摘要：目的 探討茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 選取2015年1月～6月我院新生兒科住院患兒中僅診斷新生兒高膽紅素血癥的患兒289例，隨機分為兩組，研究組132例，對照組157例，對照組僅給予藍光光療等常規治療，研究組在常規治療基礎上加上茵梔黃口服液口服治療。對本研究中患兒的性別、胎齡、出生體重、血清總膽紅素值、住院天數、黃疸消退時間進行記錄，并進行統計學分析。并將兩組患兒的治療第5d血清總膽紅素下降值、光療時間以及黃疸消退時間進行比較。結果 研究組治療第5d血清總膽紅素下降值是（143.29±40.68）umol/L，高于對照組（99.38±42.77）umol/L，兩組比較差別具有統計學意義（P<0.05）。研究組光療時間是（14.85±5.35）h，黃疸消退時間（4.55±1.73）d，明顯低于對照組（20.63±11.47）h、（6.08±2.72）d，兩組比較差別具有統計學意義（P<0.05）。結論 茵梔黃口服液對新生兒高膽紅素血癥的治療效果確切，可提高膽紅素下降速度，減少光療時間及縮短黃疸消退時間，是一種簡單而有效的治療方式，可以作為臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的藥物之一。

關鍵詞：茵梔黃；新生兒高膽紅素血癥

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，是因血中膽紅素濃度升高所致，故又稱新生兒高膽紅素血癥，可見于50%以上足月兒和 80%以上早產兒[1]。新生兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸兩類，如病情嚴重未獲得及時治療，膽紅素可通過血腦屏障引起腦神經系統嚴重損傷，易致殘和致死，也可能影響患兒的智力、聽力、生長發育等[2]。本研究通過觀察茵梔黃口服液對289例新生兒高膽紅素血癥患兒的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～6月本院新生兒科收治289例僅診斷新生兒高膽紅素血癥患兒，診斷標準參照《實用新生兒學》新生兒高膽紅素血癥的診斷標準：經皮黃疸測試儀測定膽紅素值超出12.9 mg/dl，且血清膽紅素值超出221umol/L。排除新生兒溶血病、其他先天性遺傳代謝病、早產、感染等因素所致的新生兒黃疸。將289例患兒隨機法分為兩組，研究組132例（男67例，女65例），胎齡（39.32±1.71）w，出生體重（3183.64±681.51）g。對照組157例（男88例，女69例），胎齡（39.25±2.24）w，出生體重（3192.28±560.33）g。兩組患兒的性別比例、胎齡、出生體重比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組予以藍光照射、補液、苯巴比妥片劑口服等西醫常規治療。選用雙面光療箱，每天持續光療12h，間歇12h（光療標準參考 2009 年桂林會議 \"不同出生時齡足月新生兒黃疸干預推薦方案\"[3]）；同時給予苯巴比妥片口服5mg/kg，1次/d；對于膽紅素水平較高或低白蛋白血癥明顯者予以補充人血白蛋白1g/kg 1次。研究組在對照組治療基礎上給予茵梔黃口服液口服，每次3.3ml以勺喂服，3次/d。檢測入院時、治療第5d血清總膽紅素值，出院后隨訪黃疸消退時間。

1.3療效評價 通過比較研究組與對照組患兒第5d血清總膽紅素下降值、光療時間、黃疸消退時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，對性別、胎齡、出生體重、第5d血清總膽紅素下降值、光療時間、黃疸消退時間進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對研究組與對照組治療第5d總膽紅素下降值、光療時間、黃疸消退時間比較，見表1。

研究組治療第5d總膽紅素下降值明顯大于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組光療時間及黃疸消退時間小于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

新生兒黃疸是最常見的新生兒就診原因，其發病率占住院新生兒的30%～50%。大多數為生理性的，約5%～10%是需干預治療的病理性黃疸。

新生兒時期嚴重的高膽紅素血癥，特別是出生1w內發生的嚴重高膽紅素血癥常易導致急性神經功能障礙，即急性膽紅素腦病[4]。而一旦發生核黃疸，超過50%病例死亡于急性期，約70%的幸存兒出現不同程度的腦神經功能損傷，留下后遺癥，給未來的生活帶來影響[5]。

目前臨床常用于新生兒黃疸治療的方法包括藥物、光療、換血等。1958 年 Cremer 等首次提出將光療用于新生兒黃疸的治療，目前已成為病理性黃疸的常規治療方法。光療除可引起腹瀉、皮疹、核黃素缺失等外，近年對其他不良反應的研究不斷增多，長時間的光療還有可能導致過敏性疾病、黑色素細胞痣、黑色素瘤、皮膚癌、視網膜損傷等。而換血治療可能產生更多副作用，如會產生血小板降低、低鈣血癥、感染等甚至導致死亡，且換血治療成本較高，技術上需要更高的要求，在臨床的應用有一定的局限。而藥物治療創傷小、應用方便、經濟實惠，更易被患兒家長所接受。近年已有較多應用中醫藥治療新生兒黃疸的研究，結果顯示一些中藥治療可取得良好退黃作用。

中醫學認為，新生兒黃疸是由于孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒，遺于胎兒，因此中醫對新生兒黃疸的治療，多以肝膽濕熱立論，應用茵陳蒿湯等方加減均取得了一定療效[4]。目前臨床常用的茵梔黃口服液為茵陳、山梔子、黃芩、金銀花提取的有效成分[6]。現代醫學研究表明， 茵陳、梔子、黃芩可利尿， 促進膽汁分泌， 加強膽囊收縮， 且有溫和地促進腸蠕動作用[7]，三者協同作用清熱利濕，達到明顯的退黃作用。

近年來開展了許多研究通過從基因、分子、酶系統等方面來探索茵梔黃退黃機制。殷杰等[8]研究提示茵梔黃亦可能通過誘導肝臟膽紅素酶系統而表現出降低新生兒膽紅素的作用。黎漢忠等[9]研究表明茵梔黃、地塞米松均能誘導大鼠肝 UDPGT 活性，但兩者的誘導機制可能不同。Wendong Huang 等[15]去基因動物實驗提示肝細胞廓清膽紅素的關鍵是雄烷受體（ CAR） ，應用茵梔黃3 d后廓清膽紅素能力增加，去 CAR 動物在應用茵梔黃后不影響其 UGT 的表達，并且喪失退黃作用，據此認為茵梔黃退黃是通過 CAR 及葡萄糖醛酸轉移酶的表達而起作用。

本研究顯示茵梔黃口服液治療可提高膽紅素下降速度，縮短光療時間及黃疸消退時間，且因其安全性高、應用方便、經濟、創傷小，可在臨床推廣。

參考文獻：

[1]袁壯，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診療評述[M].北京：人民衛生出版社，2002：14-17.

[2]胡曉紅，朱慧華，應佳佳.茵梔黃顆粒對新生兒病理性黃疸應用效果回顧性分析[J].中華中醫藥學刊，2014，32（3）：673-674.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685.

[4]牟春筍，劉琳，徐文菊，等.茵梔黃口服液對新生兒黃疸的早期干預 [J].山東中醫學大學學報，2009，33（2）.

[5]陳艷，鄭意楠.茵梔黃及雙歧桿菌三聯活菌輔助光照治療新生兒黃疸療效分析[J].中國全科醫生，2012，15（7）：2480-2482.

[6]吳惠晴.新生兒黃疸的藥物治療現狀[J].兒科藥學雜志，2012，18（3）：56-58.

[7]國家藥典委員會.臨床用藥須知（中藥卷）[S].2005 年版.北京：人民衛生出版社，2005：96.

[8]殷杰.茵梔黃對動物高間接膽紅素血癥的膽紅素排泄作用[J].中西醫結合雜志，1989，9（5）：289.

[9]黎漢忠，劉義.茵梔黃地塞米松誘導大鼠肝UDP-葡萄糖醛酸轉移酶活性的研究[J].中西醫結合肝病雜志，1999，9（6）：29.

編輯/申磊