丙泊酚復合小劑量羥考酮用于宮腔鏡檢查的安全性評價

摘要：目的 比較丙泊酚復合小劑量羥考酮用于婦科宮腔鏡檢的效果及安全性評價。為舒適化宮腔鏡檢用藥提供臨床參考。方法 擇期擬行宮腔鏡檢術患者60例，年齡35～55歲，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，體重指數21～23kg/m2，隨機分為3組（n=20）：A組 單純丙泊酚組；B組 丙泊酚復合羥考酮組；C組 丙泊酚復合芬太尼組。觀察三組麻醉起效時間；患者術后 30 min 宮縮痛情況，三組鎮痛情況按視覺模擬評分法（VAS） 行疼痛評估；記錄丙泊酚的總量，清醒時間，觀察術中呼吸抑制發生情況，蘇醒期躁動例數及術后惡心、 嘔吐發生情況和術畢30 min內頭暈嗜睡情況。結果 A 組蘇醒時間比 B、C 兩組長（P<0.05），B、C 組蘇醒時間差異無統計學意義（P>0.05）；術中 B、C 兩組較A組安靜，鎮痛效果好，丙泊酚的總用量減少，術后宮縮痛輕，VAS 評分差異有統計學意義（P<0.05），B、C 兩組間無統計學差異（P>0.05）。C 組術中呼吸抑制發生率、術后 30 min內頭昏嗜睡發生率明顯高于 A、B 兩組（P<0.05），A、B 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。三組間惡心嘔吐 無統計學差異（P>0.05），蘇醒期躁動發生例數A組多于B、C組（P<0.05）。結論 羥考酮注射液有較強的鎮痛效果，復合丙泊酚麻醉時加強后者的麻醉效果，減少其用量，無明顯的鎮靜作用， 呼吸抑制更輕，能安全用于宮腔鏡手術的麻醉。

關鍵詞：靜脈麻醉；無痛；復合麻醉；宮腔鏡檢查

丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查術已廣泛用于婦產科子宮內疾患的診斷和治療。隨著醫療水平不斷進步，丙泊酚復合用藥日漸廣泛，有文獻報道了丙泊酚復合芬太尼及丙泊酚復合瑞芬太尼，考慮到瑞芬太尼停藥后鎮痛效果甚微，并可致痛覺過敏，有文獻報道術前使用羥考酮能減少婦科患者術后鎮痛藥用量，提高患者滿意度。本研究中比較了丙泊酚復合羥考酮、丙泊酚復合芬太尼與單純丙泊酚麻醉下用于宮腔鏡檢查術中的效果，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 天津市津南區咸水沽醫院 2015 年 1月～12 月婦科住院患者中，選擇宮腔鏡檢查的患者60例，隨機分成3組（n=20）。ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡35～55歲，體重指數21～23kg/m2，術前以FEV1/FVC（%）評估通氣功能大致正常。

1.2方法 術前緊食12h，入室后監測MAP、HR、ECG、SpO2，開放一條外周靜脈通路。A組 單純靜注丙泊酚2 mg/kg ，B組 先靜脈注射鹽酸羥考酮注射液3mg，5 min 后靜脈注射丙泊酚 2 mg/kg；C組 先靜脈注射芬太尼 1 μg/kg，5min 后靜脈注射丙泊酚 2 mg /kg。三組丙泊酚靜脈注射速度均為15～18 ml /min；待患者入睡開始手術，術中監測MAP、HR，RR，SpO2。術中根據患者表情、肢體動度加深麻醉，每次追加丙泊酚1mg/kg至手術結束。術中以氧流量5L/min面罩吸氧。

1.3觀察指標 觀察麻醉起效時間（從患者清醒到呼之不應、睫毛反射消失的時間）；麻醉前、麻醉后（麻醉起效后手術開始前）、手術中和蘇醒時的 MAP、HR 變化，觀察三組患者術后 30 min 宮縮痛情況，三組鎮痛情況按視覺模擬評分法（VAS） 行疼痛評估；記錄丙泊酚的總量，清醒時間，觀察術中相關并發癥發生情況，包括呼吸抑制發生率（若麻醉誘導后在吸氧情況下SpO2<90%，需及時面罩加壓給氧處理）及術后惡心、嘔吐發生情況，并記錄30 min內頭暈嗜睡的發生情況。

1.4統計學分析 所有數據使用 SPSS 18. 0 軟件進行統計學 處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較使用單 因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

三組患者年齡、體重指數、手術時間、等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

三組患者起效時間均快速，術畢清醒均較快，A 組蘇醒時間比 B、C 兩組長（P<0.05），B、C 組蘇醒時間差異無統計學意義（P>0.05）；術中 B、C 兩組較 A組安靜，鎮痛效果好，丙泊酚的總用量減少，術后宮縮痛程度較輕，VAS 評分差異有統計學意義（P<0.05），B、C 兩組間無統計學差異（P>0.05）（表 2）。

C 組術中呼吸抑制發生率、術后 30 min內頭昏嗜睡發生率明顯高于A、B 兩組（P<0.05），A、B 兩 組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表 4）。三組間惡心嘔吐無統計學差異（P>0.05），蘇醒期躁動發生例數A組多于B、C組（P<0.05）（表 3） 。

3討論

宮腔鏡廣泛用于婦科疾病的診治，雖然手術時間短，但手術中擴宮、牽拉宮頸、宮腔內的手術操作及宮腔鏡檢時為保持手術野的清晰必須要一定壓力的灌注液沖洗，都會使患者出現一些不良的應激反應。患者表現為恐懼，疼痛等不適，因靜脈麻醉能夠通過應用短效靜脈麻醉藥物使患者達到安靜舒適的狀態下進行手術操作，能夠適當的抑制應激反應，因此無痛條件下進行手術操作對于廣大患者來說尤為重要。當前臨床常使用丙泊酚復合芬太尼[1]或瑞芬太尼[2]。丙泊酚是一種短效速效的靜脈麻醉藥，已廣泛應用于臨床麻醉當中，特別是門診日間手術的靜脈麻醉[3]。是當前各醫院開展舒適醫療和無痛技術的應用最多的藥物。因其作用時間短，無蓄積，有輕度鎮痛作用，被廣泛應用于門急診日間手術的麻醉。但由于其鎮痛作用較弱，臨床大量報道丙泊酚單純應用后有鎮痛不足的情況發生。芬太尼特點是鎮痛作用強，相當于嗎啡鎮痛作用的100倍，但易有惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應。而瑞芬太尼為超短效阿片類鎮痛藥物，臨床多采用泵注維持麻醉，停藥后的鎮痛效果甚微，并可導致停藥后痛覺過敏[4]。鹽酸羥考酮注射液是一種阿片類受體激動劑新型制劑，對k受體產生強激動作用，對u受體有部分作用，其鎮痛作用比嗎啡強。術前靜脈注射小劑量羥考酮3mg 可減少婦科手術患者術后圍手術期鎮痛藥用量[5]，提高患者鎮痛滿意度。

本文的研究亦表明 單用丙泊酚麻醉時雖麻醉起效迅速、蘇醒也快，但用量大于復合芬太尼或羥考酮組，這說明復合羥考酮或芬太尼等鎮痛藥時能明顯加強丙泊酚的麻醉效果，減少丙泊酚的用量，使得蘇醒更快。芬太尼組的術中呼吸抑制的概率明顯高于羥考酮組，這說明小劑量的芬太尼和丙泊酚復合時，它們的麻醉效能加強，呼吸抑制作用也更明顯。而羥考酮組既加強了丙泊酚的鎮痛作用，減少了丙泊酚的用量，同時呼吸抑制率有所減低。芬太尼組蘇醒后的頭昏嗜睡比羥考酮組明顯，單純丙泊酚組蘇醒期躁動率高于羥考酮與芬太尼組，可能與其單純應用鎮痛作用不及后兩組有關。

綜上所述，本研究表明羥考酮注射液有較強的鎮痛效果，復合丙泊酚麻醉時加強后者的麻醉效果，減少其用量，呼吸抑制更輕，能安全用于宮腔鏡手術的麻醉。

參考文獻：

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