遠程護理會診在攜T管出院患者中的延續護理

摘要：目的 探討遠程護理會診在攜T管患者延續護理中的應用效果。方法 選擇我院攜T管出院的90例患者，隨機分為對照組45例和觀察組45例，對照組按常規護理給予指導，觀察組運用博客、視頻、語音、郵件等方式進行遠程護理會診或護理指導并觀察效果。結果 開展遠程護理會診工作以來，按時復診率由80%升至97.7%，依從率由71.1%升至95.5%，健康知識掌握度由77.7%升至93.3%，患者滿意度由86.6%升至100%，管道并發癥由60%降至8.8%。結論 遠程護理會診突破被動、地域、時間和經濟等方面限制，能有效地為攜T管患者延續護理服務，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞：遠程護理會診；攜T管；延續護理

隨著近年來膽道疾病的增加，T管使用的頻繁，為了緩解床位緊張及住院壓力，往往讓患者帶管出院，在患者居家的這段時間，不恰當的T管護理可造成脫落、堵塞、出血、膽漏、感染等并發癥的發生，將直接影響患者疾病的康復及轉歸[1]。因此如何提高帶T管出院患者的延續護理越來越受到重視。目前延續護理通常采用電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行[2]，研究顯示，使用以上信息化工具存在拒訪、聯系方式有誤、主管醫生參與率低、隨訪效率低等問題。因此，探索出一種方便、快捷、經濟、實效的新型延續護理方式是開展延續護理工作的必要條件。近年來，信息化平臺的用戶量迅速增長，美國門診護理協會將遠程護理定義為“是在護理實踐中通過電子通訊技術的傳輸、管理和協調為服務對象提供的保健和護理服務[3]。本研究旨在觀察遠程護理在攜T管出院患者中的延續護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月來我科確診為肝內外膽管或膽道結石行T管引流帶管出院的患者90例為研究對象，兩組年齡、性別經統計無明顯差別（P>0.05）。觀察組45例，男28例，女27例，年齡 33～74歲，平均值（53.2±5）歲； 對照組45例，男26 例，女29例，年齡 34～70 歲， 平均年齡 （52.1±6.6）歲，住院天數為10～14 d，平均天數為12 d，選入研究標準：①患者攜T管出院，無其他附屬管道；②出院前無管道并發癥的發生；③理解力及表達能力正常；④有通訊工具；⑤知情同意，全力配合，愿意參加本研究。

1.2方法

1.2.1對照組僅給予常規延續護理，患者出院前由責任護士對其進行管道自我護理宣教并發放宣教手冊，包括：①如何妥善固定管道；②如何避免導管堵塞，保持引流通暢，防逆流；③指導患者及家屬每周如何更換引流袋及更換頻次；④如何合理膳食；⑤緊急情況如何處理。并留電話號碼與患者保持聯系，出院后1 w內常規電話隨訪1次，隨訪時間15～30min，隨訪內容：①詢問患者感受，并根據患者主訴做出有無管道并發癥發生的判斷；②管道是否固定良好，如果導管固定器脫落如何處理；③管道是否通暢，引流液顏色、性狀是否與宣教手冊上顯示正常；④督促每周按宣教手冊上指示正確更換引流袋，如有困難可到就近社區醫院更換；⑤患者飲食是否合理。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上給予遠程護理會診

1.2.2.1組建遠程護理會診延續護理團隊及平臺 由科室護士長、2名副主任或主任醫師、4名專業知識全面、經驗豐富、護師以上職稱的專科護士，由其中4名專科護士進行管理。團隊成員均具有良好的溝通、協調和表達能力，并能熟練掌握會診群各項功能操作和延續護理相關知識。

1.2.2.2與患者建立聯系 在出院前1 d將患者或家屬加入我科專門建立的遠程護理會診群（簡稱會診群），并指導會診群使用方法，使其具備在會診群內收發文字、語音、圖片及視頻的能力。①1次/w在會診群內以文字、圖片等方式發布T管維護方法、注意事項。②對患者或家屬提出的問題及時進行咨詢和答疑。③患者或家屬可隨時將導管維護或并發癥情況以文字、語言、圖片、視頻等形式發送到會診群里，會診群維護者將及時查閱并給予相應指導。④保護患者隱私：對于一般患者的病例資料及會診建議均采取非公開形式。在網絡上采用非公開留言或發紙條形式，將留言設計成私密，確保做到非公開會診。⑤填寫問卷：該問卷在查閱國內外相關文獻的基礎上，根據臨床經驗由會診教育小組自行設計，并經2名相關專家審閱，均為客觀題，總分100分，>95分為達標。⑥不能確定的難題通過會診組成員商討而定。所有會診時間均是工作業余時間。屬于免費公益性行為。

1.2.2.3 “會診群”的意義 旨在搭建護患溝通、醫患溝通、患患溝通及患患間情感上共鳴和相互支撐平臺。

1.3效果評價 統計學方法檢測結果以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，差異均有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。

2 結果

2.1兩組患者并發癥比較，見表1。

2.2 兩組患者觀察指標情況比較，見表2。

3 結論

外科術后放置 T 管引流是膽道手術的傳統方法，可以起到觀察手術效果、引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓、預防并發癥等作用。由于某些病理狀況存在，部分患者 T 管留置時間長達 2～3個月，長期住院困難且不現實，從而會攜 T 管出院，從病房延伸到家庭都會面臨不同程度的健康問題，居家護理是對住院患者出院后的延續性護理，仍有很高的健康照護和心理護理需求[4]，延續護理通常是指從醫院到家庭的延續，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導。遠程護理會診不僅可以減少醫護人員、患者及家屬的路途奔波，還可使T管護理知識得到普及，從而縮小由于地區、貧富、種族不同而形成的醫療條件的差別，減少醫療費用，提高護理質量和工作效率，提供更及時和有效的遠程監護，提高按時復診率、遵醫囑率、知識掌握率，大大提高了治療效果，減少管道并發癥的發生，使患者滿意，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄭德瓊.肝膽外科 T 管引流并發癥原因及護理 [J].航空航天醫學雜志，2012，23（8）：991-992.

[2]王春玲，肖紅霞，王微微.遠程護理模式的臨床應用體會[J].中外健康文摘，2012，9（7）：353-354.

[3]張雨晨，馮先瓊.遠程護理的應用與研究現狀[J].中國護理管理，2013，13（7）：107-109.

[4]李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續護理[J].護理學雜志，2011，26（3）：74-76.

編輯/肖慧