康復護理在腦卒中后肩關節疼痛患者的臨床護理的應用

摘要：目的 對腦卒中后肩關節疼痛患者臨床采用的康復護理應用進行探討。方法 分析我院神經內科2010年3月～2015年3月住院的早期腦卒中偏癱患者的臨床資料。根據隨機分組將其分為康復護理組和傳統護理組，每組20例，共40例。對護理的效果對比分析。結果 患者經康復護理后恢復效果顯著優于傳統護理。結論 康復護理在腦卒中后肩關節疼痛患者的臨床護理中有滿意效果。關鍵詞：康復護理；腦卒中后肩關節疼痛的護理；應用

隨著康復事業的發展，康復護理也從整個的護理領域中脫穎而出并形成獨立的專業體系，出現了康復護理模式[1]。我院康復醫學科對中風后肩關節疼痛患者采用康復護理模式進行臨床護理，取得顯著療效。病例來源于我院神經內科2010年3月～2015年3月住院的早期腦卒中偏癱患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2015年3月在我院神經內科住院的早期腦卒中偏癱患者，伴有肩關節疼痛，共40例，入選標準：①腦卒中患者，包括腦出血、腦梗死；②符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準[2]；③全部病例診斷明確，患側上肢均有功能障礙，伴有肩關節疼痛。隨機分為康復護理組20例，傳統護理組20例，經統計學分析無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2方法

1.2.1心理護理 在與患者交談中，應該說話和氣，誠懇禮貌，以樂觀、自信的情緒去感染患者。為患者治療的過程中，通過與患者的交談和觀察，掌握患者的思想動態，進行心理疏導，解除消極不快情緒，使患者從心理上得到安全感和信任感，樹立戰勝疾病的信心，以心理康復促進機能康復。

1.2.2階段性護理 40例患者均接受神經內科常規藥物治療及常規的康復訓練。其中20例接受傳統護理，20例接受康復護理。康復護理：腦卒中早期：良肢位擺放，良肢位與功能為不同，它是從治療角度出發而設計的一種臨時體位。目的：保護肩關節、防止半脫位、預防、緩減痙攣。良肢位擺放：①仰臥位時，患側肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節和手指關節伸展；②患側臥位時，患側肩前伸、前屈、伸肘、前臂旋后；③健側臥位時，患側肩和上肢充分伸展。腦卒中中、后期：預防肩關節囊及韌帶的松弛延長，防止半脫位的發生。坐位擺放：將患肢置于體側，肩外旋、肘外展、腕關節背伸、拇指外展、同時讓患側負重，膝前平板、肘支撐板；站立及站立訓練時，如有肩關節半脫位，佩戴肩關節吊帶和使用粘貼帶，在護理治療時應避免牽拉肩關節，輪椅或床上的體位經常調整以保證不會因體位不良而出現疼痛。任何造成疼痛的活動或體位均應迅速改變，不再偏癱的手上進行靜脈注射。康復宣教：①教育患者、家屬和醫務人員對不穩定的肩關節的潛在并發癥有充分認識；②在進行日常生活活動中教育患者和護理者進行正確的處置，以避免肩受牽拉和被迫的過頭運動。特別要注意一些特殊的活動，包括轉移、運動時的保護、清洗腋窩和穿上衣；③教育患者關心自己的疼痛；④在肩關節進行任何運動和活動時都應避免疼痛；⑤將肩關節不穩定的警示放于患者床頭，急性期支持上肢。

1.2.3飲食調護 腦卒中后患者由于大腦損傷，致吞咽及肢體運動功能障礙，大多食欲不振、消化吸收能力減弱，導致營養不良，影響康復。因此給予合理的飲食調護，以促進早日康復。早期宜進食清淡、易消化而富有營養的飲食；中期宜食具有調和營血的食物，同時補充維生素及鈣質；后期宜滋養肝腎、補益氣血。

1.2.4出院前康復指導 腦卒中的康復過程一般較長，并且大多都是在院外進行，因而出院前的康復指導是非常重要的。出院后要遵照康復治療師制定的康復計劃，掌握正確的康復訓練方法，注意保護肩關節，避免疼痛，運動要循序漸進，持之以恒。注意加強營養，保持心情愉快，為康復創造條件。要求患者定期復查。

1.3療效評價標準 所有患者在康復護理前及康復護理2個月后偏癱肢體運動功能的評價采用BrunnstromI-VI階段，上田敏0～12級，評價越高，肢體運動功能越好；簡式Fugl-Meyer評定上肢功能，運動積分<50分為嚴重運動障礙，50～84為明顯運動障礙，85～95為中度運動障礙，96～99為輕度運動障礙，100分為運動功能正常；目測類比評分法（VAS）評定疼痛程度、水腫、掌指關節活動度、皮膚顏色、肩部癥狀；改良的Barthel指數（BMA）評定ADL能力，滿分100分，積分0～20為完全依賴，21～61分為嚴重依賴，62～92分為中度依賴，91～99為輕度依賴，100分為獨立，說明日常生活能力越好。對患者護理方式的滿意度進行評價。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果表明：護理前兩組的患者偏癱肢體運動功能、目測類比評分法（VAS）、及ADL評測、對患者護理方式的滿意度進行評價無統計學意義（P>0.05）。兩組患者經不同的護理方式進行護理2個月后，采用BrunnstromI、上田敏、Fugl-Meyer對運動功能的評測、目測類比評分法（VAS）對疼痛的評測、Barthel指數（BMA）對ADL的評測、對患者護理方式的滿意度進行評價。兩組有明顯的差異，康復護理組的患者偏癱肢體運動功能、目測類比評分、日常生活能力、對患者護理方式的滿意度明顯高于傳統護理組。康復護理的患者滿意度高達94.7%，遠優于傳統護理的73.3%。

3 討論

最近的一項前瞻性研究中報道中風后34%的患者出現肩痛，增加患者的痛苦，影響患者的轉移，體位轉換，日常生活動能力。延緩上肢運動功能恢復，妨礙康復治療；延長住院時間，加重整體殘損程度。肩痛本身可以造成嚴重的殘疾。在整個治療過程中，對患者進行有效的康復護理是非常有必要的，積極的護理有助于患者的快速恢復。在本文的康復護理過程方案中，護理人員依據患者機體受損狀況、個體機能以及心理狀態等制定個性化護理方案，并對患者進行階段性護理。結果顯示康復護理在腦卒中后肩關節疼痛患者的臨床護理中是非常有效的一種方式，值得推廣。

參考文獻：

[1]譚放花.康復護理在骨科臨床護理中的應用[J].全科護理，2011，9（6）：1529-1530.

[2]黃如訓，梁秀齡.臨床神經病學[M].第2版.北京：華夏出版社，1996：259-261.

編輯/蔡睿琳