康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究

摘要：目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的128例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的肢體功能恢復(fù)情況及患肢肌力變化。結(jié)果 干預(yù)前兩組Barthel 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者 Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，提高患肢肌力。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉；腦梗死；偏癱；肢體功能障礙

腦梗死，又稱(chēng)缺血性腦卒中，約占腦血管病的60%～90%[1]。腦梗死多突然發(fā)病，發(fā)病后多伴有一側(cè)肢體癱瘓，患者生活不能自理，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。研究[2]顯示腦梗死患者腦組織雖然已經(jīng)損傷，但具有一定的修復(fù)和重組能力，可通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的代償重組。因此，做好腦梗死后早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)于提高患者的肢體，降低致殘率有著極其重要的作用。本研究以腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議確定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，②肢體功能均有不同程度的功能障礙；③首次發(fā)病；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②伴有失語(yǔ)、認(rèn)知障礙者。選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象128例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各64例。干預(yù)組，男42例，女22例；年齡48～79歲；左側(cè)癱22例，右側(cè)癱20例。對(duì)照組，男39例，女25例；年齡47～82歲；左側(cè)癱19例，右側(cè)癱23例。兩組在性別、年齡、癱瘓肢體及病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容主要包括遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉干預(yù)，現(xiàn)將實(shí)施步驟及方法介紹如下。

1.2.1良肢位 研究表明腦卒中48～72h后，如果患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)一步的神經(jīng)損害，即可以開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)鍛煉應(yīng)以患者的病情評(píng)估為出發(fā)點(diǎn)，遵循循序漸進(jìn)的原則，量力而行，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，最大限度的保持關(guān)節(jié)功能，應(yīng)將患者肢體放于良肢位。體位可選擇仰臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行的方式，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)躺向健側(cè)，以免患側(cè)受壓加重肢體功能障礙。每1～2h變換體位1次，必要時(shí)每30min變換1次，每次變換體位時(shí)，應(yīng)注意置將患側(cè)關(guān)節(jié)置于良肢位。良肢位安置方法：仰臥位時(shí)，上臂稍外展，肘腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指自然彎曲，患側(cè)下肢兩側(cè)放軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)支撐患肢，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)。

1.2.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 腦梗死后初期，患者的運(yùn)動(dòng)功能受損，肌力較弱，不能自主活動(dòng)，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。通過(guò)測(cè)試確定患者的肌力在Ⅱ級(jí)以下時(shí)，由責(zé)任護(hù)士幫助患者做各關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（ROM）。依次對(duì)患者的頸、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、腳趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，手應(yīng)作環(huán)狀或用支架支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體，每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)緩慢有節(jié)律地做5～10 個(gè)完全的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。

1.2.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者肌力達(dá)Ⅱ級(jí)后，患肢能在床面上移動(dòng)，此時(shí)，可指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體的方式進(jìn)行功能鍛煉。如翻身、上下移動(dòng)、使用便器等。當(dāng)患側(cè)肌力達(dá)Ⅲ級(jí)時(shí)，肢體可抬離床面，逐漸增加抬離時(shí)間，以鍛煉肌力。

1.2.4起坐-站立訓(xùn)練 當(dāng)肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上時(shí)，先進(jìn)行坐位訓(xùn)練，即抬高床頭幫助患者坐起，逐漸增加坐位時(shí)間，直至患者能夠在床上坐穩(wěn)；坐穩(wěn)后，將雙腿下垂坐在床邊活動(dòng)，為站起做準(zhǔn)備，練習(xí)站立時(shí)，最初由兩人幫助，逐漸過(guò)渡到一個(gè)人自行站立。

1.2.5步行訓(xùn)練 當(dāng)患者能夠自行站立10min以上，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練前先有他人扶持，進(jìn)行患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，之后再借助他人輔助或拐杖進(jìn)行步行練習(xí)，最后到棄杖步行。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1肢體功能評(píng)定 采用Barthel 指數(shù)法評(píng)定肢體功能，得分越高代表肢體功能越好。在患者入院和出院當(dāng)天分別進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2肌力評(píng)定 采用李小寒[4]主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中\(zhòng)"肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)\"對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)定。在患者出院當(dāng)天進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)后兩組患肢肌力比較 見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)去，腦卒中患者的康復(fù)治療通常從發(fā)病后病后2～3w開(kāi)始，然而遠(yuǎn)期患者的殘障率較高。目前，臨床提倡早期進(jìn)行康復(fù)治療，即在患者病情穩(wěn)定后即開(kāi)始進(jìn)行。臥床期間，注意體位的變換，肢體良肢位的擺放，通過(guò)關(guān)節(jié)的別動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，肌肉攣縮，同時(shí)通過(guò)康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用[5]。本研究對(duì)腦梗死患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從患者實(shí)際病情出發(fā)，采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行肢體功能鍛煉，結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組患者的 Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)干預(yù)組患者的肌力也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)了患者的肌力，從而提高了患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，從根本上提高了患者的生活質(zhì)量。這與侯彩葉的[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式能夠促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，提高患者肌力，，可以在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]侯彩葉.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究，2012，9（27）：139-143.

編輯/蔡睿琳