系統化護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響

摘要：目的 探討系統化護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響。方法 以2014年9月～2015年8月我院神經內收治的急性腦卒中患者116例為研究對象，隨機分為干預組和對照組，對照組進行常規護理，干預組在此基礎上行系統化護理干預，比較兩組的肢體功能恢復情況、下床時間和住院天數。結果 干預前兩組Brunnstrom 評分及Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組患者 Brunnstrom 評分為、Barthel評分均高于對照組，下床時間及住院天數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 系統化護理干預能夠促進腦卒中患者肢體功能恢復，縮短臥床時間及住院時間，提高患者生活質量。

關鍵詞：系統化護理干預；腦卒中；偏癱；肢體功能障礙

腦卒中多發于中老年人，隨著生活水平的提高，腦卒中的發病率逐年提高，且其致死率及致殘率均較高。腦卒中患者大多數預后較差，即使存活，其中也有大約70%～80%出現不同程度的功能障礙，不僅影響了患者的生活質量，而且加大了患者家庭和社會的經濟負擔[1]。對于腦卒中患者的救治，我們將更多的注意力放在了挽救患者的生命，而對患者下床后的功能恢復所給予的關注較少。因此，本研究采用系統化護理模式對腦卒中患者進行護理，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年9月～2015年8月我院神經內收治的急性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準（1995 年第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]）；②均存在不同程度的肢體功能障礙；③均為首次發病；④同意參與研究。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②意識不清、認知障礙者。將符合納入和排除標準的116例腦卒中患者隨機分為干預組和對照組，兩組各58例。干預組：男38例，女20例；年齡46～79歲，平均為（54.6±9.4）歲。對照組，男35例，女23例；年齡47～81歲，平均為（55.5±9.6） 歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對照組采用神經內科護理常規進行護理，干預組在此基礎上進行系統化護理，具體護理方法介紹如下。

1.2.1認知干預 定期舉辦腦卒中相關知識講座，講解腦卒中的發病原因和誘因、發病的初期癥狀及其識、腦卒中的危險因素及預后等，同時發放宣傳手冊，提高患者及其家屬對腦卒中的認識。

1.2.2心理護理 大多數腦組中患者恢復期會出現程度不等的肢體功能障礙，生活不能自理，從而使患者出現焦慮恐懼等負性情緒。針對此種情況，護理人員應及時評估患者的心理變化，采用多種方法對患者進行心理疏導，使患者建立起戰勝疾病的信心和決心，能夠積極主動地按照醫生的要求進行治療及康復鍛煉，讓其充分認識到自我康復管理的重要性；同時，做好患者家屬的思想工作，讓其充分認識到腦卒中的康復需要一個漫長的過程，需要家屬的支持和幫助，給予患者更多的信心戰勝疾病。

1.2.3飲食指導 在飲食上，急性期要進清淡、易消化的流質或半流質食物，不能進食者可給予鼻飼飲食，禁忌辛辣、刺激及油炸食物；血脂高的患者減少酯類食物的攝入，血壓高者應低鹽飲食，遵循\"三低、二不、一多\"的原則，即低鹽、低脂、低糖，即不要過飽、不要多飲酒，多吃富含維生素的食物。

1.2.4早期康復鍛煉 早期康復鍛煉對于腦卒中患者肢體功能的恢復具有至關重要的作用。腦卒中后48～72h后，如果生命體征穩定，無進一步神經損害，即可以開始進行康復鍛煉。最初患者不能下床，可床上進行功能鍛煉，不能主動運動的肢體，由護理人員或康復治療師進行被動運動。當肌力達3級以上時，應以主動鍛煉為主。先指導患者進行床翻身，過渡到坐位練習，最后進行行走訓練。同時由護士指導患者進行日常生活活動（ADL）訓練，ADL訓練主要是鍛煉患者手的靈活性及四肢的精細協調訓練。如投球、撥算珠、抓木釘等，同時訓練患者穿脫衣服、洗臉、刷牙、如廁、使用餐具等，最大限度提高患者的自理能力，提高其生活質量。

1.3評價指標

1.3.1肢體功能評定 采用Brunnstrom 運動功能法及Barthel 指數法，得分越高代表肢體功能越好。

1.3.2下床時間及住院天數 記錄兩組患者下床時間及住院天數。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組肢體功能恢復情況比較 見表1。

2.2兩組下床時間及住院天數比較 見表2。

3 討論

腦卒中最常見的并發癥為肢體運動障礙，其發生機制實由于由于腦卒中造成高位中樞受到損害，運動系統失去控制，使皮層下中樞運動反射性釋放，從而造成肢體肌群協調紊亂，肌張力亢進，從而引起肢體運動障礙[3]。但研究[4]顯示腦組織雖然損傷，但具有一定的修復和重組能力，可通過合理的治療護理及康復鍛煉，促進中樞神經系統功能的代償重組。

本研究采用系統化護理對干預組患者進行護理，從認知、心理、飲食及康復鍛煉等多方面進行系統護理。系統化護理干預是基于患者病情，制定護理方案，并按照方案有計劃有步驟的進行在日常護理工作中。本研究結果顯示干預后，干預組患者 Brunnstrom 評分及Barthel評分均高于對照組，說明通過系統化護理干預有效促進了患者肢體功能的恢復。同時干預組的下床時間及住院天數均低于對照組，進一步說明系統化護理干預模式促進了患者的肢體功能恢復，從而縮短患者臥床及住院時間。陳元[5]的研究也證明了這一點。

綜上所述，系統化護理干預模式能夠促進腦卒中患者肢體功能恢復，縮短患者臥床時間及住院時間，提高患者生活質量，可以在臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[2]霍瑞霞.早期運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復效果的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：15-16.

[3]李濤，宮萍，周謀望，等.腦卒中早期患者肩部病變損傷及其與肢體功能的相關性研究[J].中國康復醫學雜志，2013，28（8）：719-722.

[4]尹娟，孫華娟.早期護理干預在腦梗塞偏癱患者康復中的作用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（12）：82-83.

[5]陳元，徐華清，陳波.系統化護理干預模式對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（9）：1381-1382.

編輯/蔡睿琳