1例妊娠晚期坐骨神經痛患者的護理

摘要：妊娠期坐骨神經痛是由于妊娠期間，特別是妊娠中晚期，隨著胎兒逐漸長大，有少數孕婦會出現單側或雙側坐骨神經疼痛的現象，多是由于增大的子宮壓迫神經所致，急性發作時常劇痛難忍，嚴重者有時跛行，臥床翻身時感到困難。給孕婦帶來較大痛苦。分娩后有可能自然消失，一般不需要治療，但由于疼痛和功能受限，最好給予恰當處理。護士在疼痛管理中扮演重要的角色，掌握其發病機制及臨床特點，加強對疼痛的觀察和護理，可以幫助患者減輕疼痛，改善孕期生活質量。

關鍵詞：妊娠；坐骨神經痛；護理

坐骨神經痛為一臨床綜合征，分為原發性和繼發性兩種。原發性又稱坐骨神經炎，是身體某些部位的炎癥流入坐骨神經間質，引起受損神經發生炎性反應，進而產生疼痛。但無明顯傳導功能障礙和病理改變[1]。坐骨神經損害范圍與腰椎間盤突出的部位相關。椎問盤突出刺激或壓迫神經根，發生水腫、無菌性炎癥，周圍組織增生和粘連。開始神經根受激惹，出現沿坐骨神經通及其分布區域（臀部、大腿后側、小腿后外側和腳外側面）的放射性疼痛。妊娠引起的坐骨神經痛屬于繼發性疼痛，多由相鄰組織的壓迫所致。因懷孕期間孕婦身體發生特殊的改變，孕程中后期身體會釋放一種恥骨松弛激素，來使骨盆以及相關的關節和韌帶放松，關節和韌帶的放松會無形中使孕婦腰部穩定性減弱。且懷孕中后胎兒發育很快，使腰椎負擔加重，如果身體給予坐骨神經過多的壓力，就很容易引起坐骨神經痛，臀部、背部以及大腿等就可能感到刺痛。如孕婦曾有腰肌的勞損和扭傷史，很可能造成腰椎間盤突出壓迫坐骨神經，產生坐骨神經痛。因妊娠整個脊椎韌帶處于松弛狀態，脊柱前凸增大，椎間盤膨出，壓迫神經根，引起坐骨神經痛[2]。急性發作時常劇痛難忍，嚴重者有時跛行，臥床翻身時感到困難。

在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。嚴重的急性疼痛可致機體產生應激反應，使兒茶酚胺等物質分泌增加，引起脈搏呼吸加快，血壓血糖升高，氧耗量增加等，感染內環境穩定，影響多個系統的功能，使機體免疫力下降[3]。如不及時給予有效的止痛治療，會導致患者產生無助感，繼發抑郁、焦慮、失眠等癥狀，嚴重影響其生活質量，對孕婦的生理心理及胎兒造成不利影響。

本科室于2013年12月收治1例妊娠晚期坐骨神經痛患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，39歲。因\"妊娠37+3w，臀部下肢痛5d\"于2013年12月11日以\"G2P037+3w待產，坐骨神經痛\"收入院。查體：心肺查體無特殊，腹膨隆，肝脾肋下未捫及，臀下點壓痛，放射至下肢，無四肢麻木及感覺異常，直腿抬高試驗陽性。入院后完善相關輔助檢查，但患者拒絕行MRI檢查與坐骨根炎，腰椎間盤突出鑒別。于2013年12月17日在全麻下行子宮下段剖宮產術，手術順利，術后臀部雙下肢疼痛較前緩解，出院后建議到骨科行進一步治療。

2 護理

2.1疼痛護理 急性期應臥床休息，睡硬板床。體位以仰臥屈膝屈髖為宜，此臥位可以放松坐骨神經的牽引力。用棉墊軟枕等支托患肢，護理時操作輕柔，技術到位，掌握要領。言語溫和，多安慰鼓勵患者，增加巡視次數。創造舒適的環境，保持室內溫度適宜，注意保暖，避免受涼。觀察患者對疼痛的感受及疼痛的程度部位，伴隨癥狀，通過減輕心理壓力分散注意力來減輕疼痛。疼痛時局部輔以熱敷和按摩，可用熱水袋或熱毛巾熱敷30min，以減輕疼痛。操作時注意防止燙傷。也可以每天在盛有溫水的浴盆中浸泡，疼痛也可慢慢緩解。

2.2心理護理 此病急性發作時常劇痛難忍有時有燒灼樣或針刺樣疼痛，患者易產生焦慮、恐懼，甚至抑郁心理。我們應密切觀察患者的言行，心理狀態，以溫和熱情的態度，耐心地與患者交流溝通。盡可能給予心理疏導，鼓勵患者樹立信心和勇氣。耐心解釋相關知識，因妊娠期并發此病，由于孕婦孕育胎兒在生理、病理上的特殊性，限制了很多有效的常規治療和藥物的應用。而疼痛可能在分娩后逐漸自然消失，一般不需要特殊治療[4]。消除患者思想顧慮和心理負擔。

2.3生活護理 飲食以清淡易消化為主，多食含維生素類的食物，避免進食生、冷、刺激性食物。注意預防上呼吸道感染及便秘，養成定時大便的習慣，以免因咳嗽、噴嚏、大便用力而加重病情和疼痛。

2.4預防并發癥 坐骨神經痛，由于疼痛可通過興奮中樞和交感神經引起激素的釋放如兒茶酚胺、抗利尿激素、高血糖素等。疼痛是應激反應的重要表現，應激狀態下免疫功能下降，凝血功能異常，易導致血栓形成和肌張力增高[5]。為防止靜脈血栓形成，疼痛減輕后要鼓勵患者適當活動，或者指導家屬定時按摩四肢以免引起靜脈血栓和肌肉萎縮。同時強調防止便秘的重要性。由于患者活動量減少，胃腸蠕動減慢，出現食欲減退，其次患者攝水量減少，容易出現便秘。用力大便時，易使已形成的栓子在未溶解前脫落造成栓塞，所以保持大便通暢、防止便秘非常重要，指導患者多飲水、進食含粗纖維素的易消化的飲食。對于大便干燥者使用緩瀉劑、番瀉葉代茶飲，必要時使用開塞露。大便時要有家屬看護，避免咳嗽過分用力，以防發生肺栓塞。

2.5康復治療 鍛煉原則：先局部后整體，先輕后重，由慢到快，循序漸進，持之以恒。重點教會患者以下兩種訓練方法：直腿抬高訓練和腰背肌功能鍛煉。

護士是患者生理、心理、社會健康的看護者，教育者，是患者疼痛狀態的主要評估者，是止痛措施的具體落實者，在疼痛管理中扮演重要的角色[6]。護士掌握了妊娠期坐骨神經痛發病機制及臨床特點，加強對疼痛的觀察和護理，為患者提供熱敷，按摩，活動肢體，改變體位，調整呼吸，分散注意力等減輕疼痛的服務，可以幫助患者減輕疼痛，改善孕期生活質量。

參考文獻：

[1]皮曉梅.妊娠引起坐骨神經痛發病原因分析及治療方法探討[J].中國實用神經疼痛雜志， 2011，14（12）.

[2]劉愛蓮.妊娠合并坐骨神經痛診治分析[J].醫藥論壇雜志， 2010，31（9）.

[3]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志， 2009，44（4）.

[4]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：1153.

[5]馬建玲，高麗琴.1例坐骨神經痛并發急性肺栓塞護理體會[J].內蒙古中醫藥 ，2009（12）.

[6]趙繼軍.疼痛護理學[M].北京.人民軍醫出版社，2002：8-9.

編輯/蔡睿琳