經(jīng)股動脈介入診療外周血管發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素分析與護(hù)理觀察

摘要：目的 分析經(jīng)股動脈介入診療外周血管發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。方法 選取我院2010年2月～2015年2月收治的經(jīng)股動脈介入診療外周血管患者148例作為研究對象，分析并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素，并采取護(hù)理措施。結(jié)果 外周血管并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，主要危險(xiǎn)因素為高齡、合并糖尿病與高血壓以及強(qiáng)化抗凝。結(jié)論 經(jīng)股動脈介入診療外周血管發(fā)生并發(fā)癥誘因較多，需做好護(hù)理工作，盡量選擇經(jīng)橈動脈介入治療，以減少外周血管并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)股動脈介入診療；外周血管；并發(fā)癥；因素；護(hù)理

當(dāng)前臨床治療冠心病的主要方法為冠狀動脈介入術(shù)，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、成功率高、患者易接受以及安全性高等[1]。當(dāng)前臨床廣泛開展心血管介入技術(shù)，冠狀動脈介入診療術(shù)后外周血管并發(fā)癥的防治被醫(yī)護(hù)人員高度重視。外周血管并發(fā)癥出現(xiàn)后不僅導(dǎo)致患者痛苦增加，而且還會延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，加大患者與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此臨床護(hù)理工作者十分重視如何能夠減少與預(yù)防外周血管并發(fā)癥。本文現(xiàn)選取患者148例作為研究對象，分析外周血管并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素并采取相應(yīng)護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2015年2月收治的經(jīng)股動脈介入診療外周血管患者148例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。148例患者男女比例為86：62，年齡為36～80歲，平均（54.7±9.6）歲；95例行冠狀動脈造影，53例行經(jīng)皮冠狀動脈擴(kuò)張術(shù)與支架植入術(shù)。

1.2方法 對148例患者中術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)歸納，并查閱與檢索文獻(xiàn)資料，開展分析討論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對比為χ2檢驗(yàn)，對比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

148例經(jīng)股動脈介入診療患者中5例出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%。其中假性動脈瘤1例，動靜脈瘺1例，皮下血腫3例，見表1。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為\"冠心病\"。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。

3.1相關(guān)因素分析

3.1.1冠心病高危因素 此高危因素包含年齡、高血壓以及糖尿病，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)上述因素亦關(guān)聯(lián)于術(shù)后血管并發(fā)癥，可能因?yàn)橥庵軇用}中存在動脈粥樣硬化后對血管愈合產(chǎn)生影響。

3.1.2未合理控制血壓 本組高血壓并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，高于非高血壓1.6%，說明高血壓患者術(shù)前若血壓未控制在穩(wěn)定狀態(tài)會導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后波動明顯，延遲局部穿刺口愈合時(shí)間。高血壓發(fā)生還關(guān)聯(lián)于交感神經(jīng)興奮性，將兒茶酚胺釋放出來后對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)予以激活，應(yīng)急狀態(tài)下患者會表現(xiàn)出焦慮情緒，再加之咳嗽與疼痛等誘發(fā)一過性血壓上升[2]，上述因素均會導(dǎo)致外周血管并發(fā)癥。

3.1.3聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥物 本組強(qiáng)化抗凝并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%。行PCI術(shù)前需應(yīng)用低分子肝素鈉、阿司匹林以及波立維等，術(shù)中肝素與術(shù)后欣維寧的應(yīng)用均會對血管穿刺路徑止血產(chǎn)生阻礙，形成假性動脈瘤[3]。此外，還關(guān)聯(lián)于穿刺技術(shù)不夠嫻熟、患者配合度差以及個(gè)體差異比如肥胖等。

3.2護(hù)理措施

3.2.1對血壓變化予以密切觀察 護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，特別是將壓迫止血器撤離前或拔管前后，護(hù)士需對血壓予以再次監(jiān)測，若血壓平穩(wěn)可將壓迫止血器撤離或協(xié)助拔管，若血壓較高需延長撤離與拔管時(shí)間。

3.2.2強(qiáng)化巡視 密切觀察術(shù)后患者穿刺點(diǎn)周邊有無出血現(xiàn)象、皮膚溫度以及足背動脈搏動狀況等。將加壓包扎解除后重點(diǎn)對穿刺處是否存在壓痛、局部是否存在包塊或硬結(jié)等予以觀察，聽診是否存在血管雜音，若有必要可對雙側(cè)大腿周徑予以測量，因?yàn)槌鲅髸虼笸溶浗M織滲透，早期不會隆起故而難以察覺。本組3例出現(xiàn)皮下血腫。還需強(qiáng)化術(shù)后巡視，嚴(yán)格開展每班交接。

3.2.3開展健康宣教 專職醫(yī)護(hù)人員溝通交流于患者及家屬，耐心解答患者疑慮。對手術(shù)過程、目的、必要性以及優(yōu)勢予以重點(diǎn)介紹，同時(shí)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者開展床上大小便訓(xùn)練、有效翻身，告知肢體制動時(shí)間以及術(shù)后多喝水等。用力大便或咳嗽時(shí)需用手將穿刺點(diǎn)按壓住避免出血。

3.2.4舒適護(hù)理 指導(dǎo)家屬適當(dāng)按摩患者背部與下肢，避免形成靜脈血栓，減輕下肢麻木感，緩解其不適感。若患者排便困難可針對性處理，減少術(shù)后尿潴留現(xiàn)象。

3.2.5對護(hù)理記錄予以完善 護(hù)士應(yīng)及時(shí)、客觀與準(zhǔn)確記錄觀察內(nèi)容，特別是穿刺位置異常現(xiàn)象以及動態(tài)觀察患者傷口變化與病情變化情況等，包括皮下血腫硬度、范圍、雙側(cè)大腿周徑等。

3.2.6盡量采用經(jīng)橈動脈途徑開展介入治療 諸多學(xué)者經(jīng)研究后報(bào)道相較于經(jīng)股動脈介入治療，經(jīng)橈動脈介入治療外周血管并發(fā)癥發(fā)生率更低，這關(guān)聯(lián)于橈動脈周邊不存在重要神經(jīng)與靜脈、手掌處有尺動脈與橈動脈雙重血管[4]。

綜上所述，經(jīng)股動脈介入診療過程中有諸多因素會誘發(fā)外周血管并發(fā)癥，包括年齡、糖尿病與高血壓合并癥、抗凝藥物等，為此需強(qiáng)化護(hù)理工作，制定科學(xué)護(hù)理方案，以減少外周血管并發(fā)癥現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃可.外周血管介入并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（23）：145-146.

[2]楊成明，陳喬，張小群，等.外周血管支架置入術(shù)經(jīng)上肢動脈入路和經(jīng)股動脈入路的對比分析[C].//中國生理學(xué)會2011心血管生理學(xué)術(shù)會議論文集.2011：83-85.

[3]林兆恒.血管閉合裝置在心血管介入治療后股動脈止血中的應(yīng)用：安全性、有效性及并發(fā)癥發(fā)生率[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（4）：710-713.

[4]呂艷，駱十姐，吳靜，等.經(jīng)股動脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理策略[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（9）：1735-1736.

編輯/周蕓霏