部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 本組43例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者均經(jīng)導(dǎo)管超選擇至脾動(dòng)脈后行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞范圍控制在全脾的60%左右，栓塞劑采用聚乙烯醇（PVA）顆粒、慶大霉素、利多卡因、碘海醇的混懸劑。觀察術(shù)后外周血象變化、脾動(dòng)脈血流量和門(mén)靜脈管徑變化以及脾臟縮小情況，對(duì)所有患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 患者術(shù)后2w WBC和PLT計(jì)數(shù)較術(shù)前明顯上升、脾動(dòng)脈血流量下降、門(mén)靜脈管徑明顯縮小，術(shù)后6～12個(gè)月后脾臟明顯縮小。通過(guò)對(duì)不同個(gè)體采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本組全部病例均未發(fā)生脾膿腫的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效確切。通過(guò)周密、細(xì)致的護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；脾功能亢進(jìn)；護(hù)理

肝硬化脾功能亢進(jìn)的傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)切除脾臟，但全脾切除創(chuàng)傷大、失血多、恢復(fù)較慢。且近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，脾臟是人體最大的免疫器官，具有非常重要的免疫功能，對(duì)機(jī)體免疫力具有重要作用，全脾切除后機(jī)體抵抗力顯著低于正常機(jī)體。近年來(lái)我院采用部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)，因其具有安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]，而被臨床廣泛認(rèn)可。此手術(shù)方法既為患者治療了脾功能亢進(jìn)，又保留了脾臟的免疫功能，是外科全脾切除的替代療法。自2014年3月～2015年3月我科采用脾動(dòng)脈部分栓塞治療肝硬化脾功能亢進(jìn)43例，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組43例患者，均為肝硬化脾功能亢進(jìn)，其中男31例，女12例，年齡32～73歲，平均（59±2.7）歲，全部病例均有不同程度的脾功能亢進(jìn)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC<3×109/L，PLT<50×109/L，經(jīng)B超或CT檢查而確診。

1.2方法 設(shè)備采用德國(guó)西門(mén)子ArtisVB11操作系統(tǒng)，材料使用日本泰爾茂公司產(chǎn)品5FCobra或Yashiro、SP導(dǎo)管，栓塞材料為聚乙烯醇（PVA）顆粒、慶大霉素、利多卡因、碘海醇的混懸劑。本組病例均采用 Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，在DSA血管機(jī)監(jiān)視下置入5FCobra導(dǎo)管或Yashiro導(dǎo)管（必要時(shí)使用SP導(dǎo)管）超選擇置入脾臟下極血管，經(jīng)造影確定靶血管后進(jìn)行栓塞，將型號(hào)為500～700μm的聚乙烯醇（PVA）顆粒1支、慶大霉素8萬(wàn)單位、利多卡因2ml、碘海醇20ml混合后緩慢經(jīng)導(dǎo)管注入脾動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，在栓塞過(guò)程中進(jìn)行造影檢查，直至脾動(dòng)脈血流明顯減慢為止，栓塞范圍控制在全脾的60%左右，術(shù)畢拔管，穿刺點(diǎn)按壓15min后加壓包扎。術(shù)中密切觀察生命體征變化，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、左上腹疼痛、惡心等癥狀時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后外周血象變化 術(shù)后2w外周血WBC及PLT計(jì)數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），RBC計(jì)數(shù)術(shù)后變化不大，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2脾動(dòng)脈血流量和門(mén)靜脈管徑變化及脾臟大小 術(shù)后2w復(fù)查B超、CT，脾栓塞后脾動(dòng)脈血流量下降30%～40%，門(mén)靜脈管徑有意義地縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。1～3個(gè)月脾臟大小變化不明顯，6～9個(gè)月明顯縮小，形成皺縮脾[2]。

2.3并發(fā)癥 術(shù)后患者均有不同程度的左上腹疼痛和發(fā)熱，體溫一般為38.5℃以下，可持續(xù)3～7d，最長(zhǎng)可達(dá)21d。術(shù)后3h出現(xiàn)左上腹痛，一般可持續(xù)10d，最長(zhǎng)可達(dá)24d。脾膿腫是嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極預(yù)防。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 首先向患者說(shuō)明手術(shù)的意義和操作方法、術(shù)中配合以及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者積極配合手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前24h內(nèi)做碘過(guò)敏試驗(yàn)、備皮、訓(xùn)練床上大小便，情緒緊張患者術(shù)前30min肌注地西泮20mg以鎮(zhèn)靜。

3.2術(shù)中護(hù)理 因手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，會(huì)注意傾聽(tīng)手術(shù)進(jìn)展情況，故工作人員在操作時(shí)需注意保護(hù)性醫(yī)療，醫(yī)護(hù)之間盡量使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)交談[3]。術(shù)中密切觀察患者生命體征，主動(dòng)了解患者情況。如患者有惡心、嘔吐、左上腹痛等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師加壓包扎穿刺點(diǎn)并護(hù)送患者回病房。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1病情觀察 術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，密切觀察精神意識(shí)狀態(tài)，以便及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病等病癥。

3.3.2穿刺部位的護(hù)理 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等情況發(fā)生，囑患者在咳嗽時(shí)用手壓迫穿刺部位，密切觀察患者穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止動(dòng)脈血栓的形成，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1發(fā)熱 患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，考慮為脾部分栓塞后脾組織發(fā)生壞死、吸收所致的吸收熱，若體溫低于38.5℃時(shí)可不做特殊處理，若體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫。

3.4.2左上腹疼痛 患者術(shù)后均有不同程度的左上腹疼痛，是由于脾部分栓塞后，組織缺血、腫脹、變性、壞死所致，一般不需特殊處理，若患者不能耐受時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

3.4.3脾膿腫 脾膿腫是部分脾動(dòng)脈栓塞后的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)積極給予抗生素預(yù)防感染，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，栓塞時(shí)在栓塞劑中加入慶大霉素8萬(wàn)單位以減少脾膿腫的發(fā)生。本組43例患者中均未發(fā)生脾膿腫的嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的有效方法，通過(guò)對(duì)本組病例觀察，術(shù)后患者外周血WBC、PLT計(jì)數(shù)明顯增加、脾動(dòng)脈血流量下降、門(mén)靜脈管徑縮小、脾臟明顯縮小，由此可見(jiàn)，此手術(shù)方法既為患者治療了脾功能亢進(jìn)，又保留了脾臟的免疫功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，而護(hù)理工作貫穿于治療的整個(gè)過(guò)程，起著至關(guān)重要的作用，周密而細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)成功和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]武長(zhǎng)軍，王鶴鵬.部分脾栓塞治療肝炎后肝硬化合并脾功能亢進(jìn)療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（9）：929-930.

[2]何乾文，胡穎，官泳松，等.部分脾栓塞的臨床應(yīng)用近況及展望[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2006，3（5）：387-392.

[3]曾艷，謝素嫣.肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（4）：330.

編輯/安樺