不同植骨方式在牙種植術的護理分析

摘要：目的 探討觀察不同植骨方式在種植牙的護理分析，總結護理經驗。方法 選取本院門診治療的60例存在骨量不足的種植牙患者作為研究對象，分為兩組，對照組選擇應用膜引導骨組織再生技術（CBR）Biss-oss骨粉及生物修復膜的植骨技術植入種植體，觀察組選擇血漿提取物-濃縮生長因子（CGF）聯合骨粉技術植入種植體，針對兩組患者采取相應的護理措施并觀察術后反應情況、感染、隨診次數、治療時間、治療費用及患者滿意度。比較護理后的效果情況。結果 除了隨診次數比較無明顯差異外，觀察組其它各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 對骨量不足種植牙患者圍手術期進行有效的心理護理，良好的護理配合，有助于提高臨床效果和患者滿意度。

關鍵詞：骨缺損；CGF；Biss-oss骨粉；護理

隨著現在牙種植技術的不斷發展，牙槽骨骨量不足而需行引導骨再生植骨修復技術也被廣泛應用臨床。本文選取引導骨再生（CBR）技術，生物骨粉植入覆蓋海奧生物膜植入引導成形術和CGF聯合骨粉植入覆蓋CGF膜進行比較，探討臨床護理工作對Bi-oss骨粉植入術和CGF技術種植體植入術在術后臨床效果和術后不良反應等方面的影響，尋求植骨術用于牙種植術的手術期的護理原則，旨在為骨量不足患者建立良好的護理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～10月來我院種植中心就診的牙缺失伴骨缺損患者60例，患者身體狀況均良好，無系統性疾病。年齡28～52歲，其中男38例，女22例，平均41.5歲。連續牙缺失（2顆及以上）者52例，前牙區缺失42例，其中即刻種植7例，后磨牙缺失11例，均伴有不同程度的骨缺損，以前牙區唇側骨板部分缺損為主，部分伴有垂直向骨缺損。上磨牙缺失行上頜竇提升術8例。隨機分為兩組，對照組30例，男18例，女12例，年齡36～52歲，觀察組30例，男20例，女10例，年齡28～48歲。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2設備和材料 NSK種植機，韓國OSSTEM-TSⅢ種植體；瑞士Bio-oss生物骨粉；生物膜由煙臺正海生物技術有限公司生產；意大利自動高低轉速Medifuge專業離心機及一次性無菌無添加靜脈采血管，壓膜器。

1.3方法 本組60例患者術前1w完成牙周基礎治療，不吸煙及飲酒，進行血常規及凝血功能等的檢查，常規拍攝術前曲面體層片，部分患者拍攝錐形束CT（CBCT）以了解受植區牙槽骨缺損情況及上頜竇底到牙槽嵴的距離。采用碧蘭麻行局部浸潤麻醉，麻醉生效后按常規手術方法切開翻瓣，配合醫生牽拉口角，吸唾，協助暴露術區，尤其上頜竇提升術者協助醫生充分暴露術區以便醫生操作，據術前設計植入種植體[1]。對照組，配合醫生在骨缺損區植入Bio-oss骨粉；用生物膜將骨缺損區與牙齦軟組織隔離開，無張力下嚴密縫合黏膜切口。觀察組，在骨缺損區植入CGF，在手術前根據患者骨缺損多少，抽取患者靜脈血，置于無任何添加劑的無菌負壓采血管中，2400～2700rpm不等變速下離心15min。可見到血液樣本分為三層，最下層為紅細胞及血小板，中間層淡黃色的凝膠即為CGF凝膠，最上一層為血清。協助醫生將最下層紅細胞與Bio-OSS骨粉混合植入骨缺損區，用壓膜器將CGF的中層富血小板蛋白凝膠壓制成形的膜覆蓋于骨缺損區，無張力下嚴密縫合。術后常規拍攝曲面體層片，并預防性應用抗生素治療。

1.4評價指標 比較兩組患者的就診次數、治療時間、治療費用、術后反應、感染等情況；采用自行設計的問卷調查患者健康宣教的知曉率及滿意度。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1 Bio-OSS骨粉為去有機質的小牛骨，單獨使用具有維持成骨空間，引導新骨形成的作用。但是，Bio-OSS骨粉不具備骨誘導能力，限制了在大型骨缺損修復中的應用，例如上頜竇提升，則需與自體骨或血小板血漿混合使用，以提供成骨所需的生長因子，有研究提示，Bio-OSS骨粉在較大骨缺損中的單獨應用面臨的最大疑問是Bio-OSS骨粉只具有骨引導性而不具備骨誘導性[2]，在上頜竇提升中，骨粉只在上頜竇底不與骨面接觸，在頂部只與上頜竇粘膜接觸，成骨過程缺乏理論依據。在本文中對照組上頜竇提升術的有3例，用Bio-OSS骨粉進行植骨的，結論顯示治療時間長，治療費用高[2]。相比CGF技術進行骨增量的在大型骨缺損上頜竇提升的病例，CGF治療時間短，術后反應輕，抗感染能力強。

3.2濃縮生長因子（CGF）是Sacco首先研發的，與PRF一樣，CGF由靜脈血分離制備而成。不過，兩項技術的離心速度有所不同。CGF是通過變速程控離心的，屬于第三代血漿提取物，CGF中富含纖維蛋白凝塊比PRF中的大得多，而且更粘稠，纖維蛋白的含量也更多。使用富含纖維蛋白凝塊時，將顯示更強的再生力和更好的多樣性。CGF比PRF具有更高的抗張強度、更多的生長因子、更好的粘性和更高的粘合強度。因此，牙種植手術中可以將CGF作為隔膜來加速軟組織愈合或與骨移植物混合，以加快新骨重建。

4 護理要點

4.1 CGF制取的護理要點 CGF的效果除與口腔科醫生操有關外，還與護理工作密切相關。CGF的制備過程中，血液采集是CGF效果的關鍵環節，血液采集時間過長導致血液質量及CGF效果受到影響。因此，血液采集對護理操作技術要求高，護理人員不僅具備過硬的專業技術，還需具備熟練的靜脈穿刺技術，動作要迅速，快速采血，對出現異常情況及時處理。

4.2心理護理 由于患者對牙種植術認知程度淺，缺乏正確理論引導，使其對治療成功的信心不足，存在恐懼心理，不能理解和接受手術，而對于骨量不足需行植骨修復患者，情緒低落，心情緊張，恐懼感更為強烈，既往的創傷或拔牙等經歷常對其造成一定程度的心理創傷，因此心理護理有著重要作用。

通過對植骨術同期植入種植體患者良好的溝通，進行有效的心理護理，使患者積極配合手術及護理，對患者術前術后進行完善的健康指導，術中嫻熟的護理配合，嚴格cgf制取和熟練應用，使得生長因子效果明顯，術后反應輕，抗感染，治療費用低，患者滿意率高。

參考文獻：

[1]高東輝，李艷秋.上頜竇外提升術同期種植體植入患者的觀察與護理[J].吉林醫學，2010，8（31）：3939-3940.

[2]羅雯靜，趙靜輝.富血小板血纖蛋白的生物組成和功能[J].國際口腔醫學雜志，2014，7（4）：448-454.

編輯/安樺