產后出血的原因分析及預防護理體會

摘要：目的 分析產后出血的具體原因，并闡述預防、護理產后出血的措施及體會。方法 選擇在我院進行分娩并有產后出血病癥的75例產婦，經分析各項資料后，綜合探究產后出血的主要原因、預防方式及護理措施。結果 治療及護理后，75例患者的產后出血病癥都得以緩解，包括41例子宮縮緊乏力者，占54.67%，22例胎盤因素出血者，占29.33%，7例軟產道損傷出血者，占9.33%，5例胎盤前置者，占6.67%。結論 護士要做好產前預防、應急護理、產后護理等各環節的具體操作，細致觀察產婦的各項臨床狀況，妥善處理出血問題，以降低產婦產后出血的出血率。

關鍵詞：產后出血；原因；預防護理；體會

產婦進行分娩的期間，可能出現大量出血的狀況，這種出血病癥是致使產婦病死的一個重要因素。分娩時，妊娠產婦的子宮內部血量充沛，胎盤剝離對機體組織的創傷性很大，此時血竇已然高度開放狀態，出血情況十分嚴重[1]。一般而言，產后的流血速率為300～800ml/min，則可判定成產后出血[2]。這種流血病癥可在較短時間以內形成大量出血現象，繼而出現失血性的暈厥問題，對產婦生命、健康構成極大的威脅。本文選擇2014年10月～2015年10月入我院進行分娩并有產后出血病癥的75例產婦，經各項資料探究產后出血的相關情況，并作以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月～2015年10月入我院進行分娩并有產后出血病癥的75例產婦，所選產婦年齡在20～43歲，有47例初產婦，占62.67%，28例經產婦，占（37.33%）。包括子宮縮緊乏力、胎盤因素出血者、軟產道損傷、胎盤前置等癥狀。

1.2方法 以常規方式切開產婦會陰部位，當嬰兒被完全分娩出后，處理完羊水，再于孕婦臀部以下鋪墊一次性的醫用紙漿，借助帶有刻度的儲血容器對產后2～24d的流血量加以收集、測量。繼而縫合會陰部位，稱量止血紙漿的精確重量（每增多1.05g記作1ml），以估算得到產后出血計量。

1.3診斷標準 子宮縮緊乏力誘發出血：正常狀態下，當胎盤被娩出以后，子宮底部到肚臍部位附近，出現軟塊組織；陰道內出現大量流血問題，血液可自行凝結，腹腔檢測子宮整體輪廓不夠清晰，經子宮按摩或給予縮宮素之后，陰道出血現象減輕，且子宮回縮為球狀并變成硬質。軟產道損傷：嬰兒娩出以后，產婦陰道有大量血液，且血液鮮紅，可自行凝結。胎盤因素誘發出血：待嬰兒分娩出20min之后，還未娩出胎盤，陰道有大量血液，且血色暗紅。凝血功能異常：胎盤被娩出以后，產婦陰道仍舊繼續出血，流血無法自凝，止血困難。

2 結果

治療及護理后，75例患者的產后出血病癥都得以顯著緩解，當中，包括41例子宮縮緊乏力者，占54.67%，26例胎盤因素出血者，占34.67%，7例軟產道損傷出血者，占9.33%，1例凝血功能異常，占1.33%。

3 討論

3.1產后出血的相關原因 產婦在產后出現異常流血的相關因素有很多，以子宮縮緊乏力誘發出血、軟產道損傷、胎盤因素誘發出血、凝血功能異常這四種原因最為典型。當中，子宮縮緊乏力是最首要的因素，而出現子宮縮緊乏力問題的原因有：①術前麻醉的所用計量致使縮緊乏力；②產婦子宮的膨脹幅度過大，使子宮內肌纖維被高強度拉伸，致使縮緊困難。③子宮內肌纖維未得到良好發育；④生產過程行至后期，改行剖宮產會導致子宮下半段的菲薄長度增加，減弱了肌纖維的縮緊功能；⑤生產操作中切斷了子宮肌維，會使子宮縮緊功能受到相應影響。此外，胎盤因素同樣會對產婦的生產過程造成影響，本研究中因胎盤因素誘發陰道大量流血的產婦有27例，占比36.00%，僅次于子宮縮緊乏力的產婦例數。產婦在生產前經歷過數次流產或其子宮內膜有損傷病史，均有可能出現感染問題，致使產婦伴有子宮內膜的相關病癥，致使胎盤出現前置、粘連等異樣現象。妊高癥所引起的產后流血情況也比較多見，其會誘發血管內部彌漫性結血、宮縮乏力。凝血功能異常在產婦生產中的出現幾率較少，此研究中只有1例出現該癥狀，對于這種癥狀，要及時進行輸血補給治療。

3.2預防產后出血及相關護理體會

3.2.1生產前的預防 向適孕女性普及生育常識與保健知識，降低生產前的流產率，以減少胎盤前置、粘連等癥狀的出現率。增強孕、產婦的自主防意識，按時入院參加產檢，臨近分娩期時入院住宿。做好各項妊娠前的檢查工作，假如產婦不適合采取自主妊娠方式生產，必須快速停止繼續妊娠。若產婦之前有過產后出血、難產、破宮產等情況，可能并發重型肝炎、妊高癥、貧血、血液病、胎盤前置等病癥，護士要謹慎檢查產婦的各項化驗指標，同時做好書面記錄。術前，醫師要綜合評析產婦情況，得出誘發產后出血的相關風險因素。此外，護士要準備好各種應急用物，向患者實施術前靜脈疏導及備血等操作，并補給相關維生素，預防分娩合并癥的出現[3]。

3.2.2應急護理 監護護士需要秉持“嚴謹負責”、“科學全面”的態度，對妊娠產婦實施全程觀察，一經發現孕婦有全身性的不良反應或面色有很大變化，要即刻檢查各項生命指標。產婦出現大量流血現象時，護士要配合手術醫師開展積極搶救。同時，探查監護儀器的測量飽和度，對產婦構建兩條靜脈疏通路徑，予以止血、縮宮等有關藥劑。及時調節產婦水電解質的情況，糾正紊亂現象，留置導尿導管，防止出現多功能性器官衰竭問題。估算產婦的準確出血量，要檢測中心靜脈壓、肺動脈壓，也可實施深靜脈穿刺操作，術中輸液的速度、計量要適時進行調節和更換補充。假如產婦有血竇開放、宮縮乏力等相關病征，想要增強產婦宮縮力，有以下幾個方法：①于產婦靜脈滴注催產素；②向產婦舌下予以米索前列腺醇藥劑；③于宮體注入催產素、麥角新堿一類藥物，同時按摩產婦子宮、增強子宮回縮功能，并細致記錄產婦的出血量、尿液量。

3.2.3產后護理 生產后，產婦會受到產后出血的多方面影響，本文中75例患者的出血原因以宮縮乏力為主，按照宮縮少力的病理進行分析，給予護理。經生產及臨床大出血后，產婦的精神較為敏感、脆弱，會出現產后抑郁、精神焦慮等問題，護士要主動和產婦進行悉心交流、安慰，防止產婦因負面心理而引發更多問題。此外，同產婦家屬闡述產后出血的相關狀況，有效緩解失血性暈厥、產后出血等病癥后，要將情況盡快傳達給家屬，讓其協助醫師做好術后產婦的心理撫慰工作。按產婦的真實心理加以有效疏導，使其更為信賴醫護人員，以更加積極的思想心態面對各項治療及護理操作，從而加快機體康復的速度。

參考文獻：

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫學，2012，33（5）：696-697.

[2]劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標的檢測對低危產婦產后出血的預測價值[J].檢驗醫學，2013，28（6）：492-495.

[3]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產科雜志，2012，47（9）：641-645.

編輯/成森