依據(jù)Braden評(píng)分對(duì)住院患者采用分級(jí)護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率中的作用

摘要：目的 探討依據(jù)Braden評(píng)分對(duì)住院患者應(yīng)用分級(jí)護(hù)理在降低患者壓瘡發(fā)生率方面的應(yīng)用效果。方法 選取2040例住院患者作為探究對(duì)象，并將其分為研究組與對(duì)照組，所有患者均應(yīng)用Braden評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)照組的各危險(xiǎn)組均進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，研究組的患者根據(jù)危險(xiǎn)分層情況采取不同的護(hù)理措施，對(duì)比分析兩組患者的壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在低危險(xiǎn)者、無(wú)危險(xiǎn)者中的壓瘡發(fā)生率沒(méi)有明顯差異（P>0.05），但是在高危險(xiǎn)者與極高危險(xiǎn)者方面，研究組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用Braden評(píng)分對(duì)住院患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，能夠有效的降低患者壓瘡的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：Braden評(píng)分；分級(jí)護(hù)理；住院患者；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用效果

我院應(yīng)用Braden評(píng)分并對(duì)住院患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，在壓瘡預(yù)防方面取得了良好的效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年5月在我院進(jìn)行住院治療的患者2040例作為研究對(duì)象，所有患者的臥床時(shí)間均在3d以上，且需要護(hù)理人員協(xié)助翻身。本組患者中不包含已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者。應(yīng)用隨機(jī)分組的方法將本組患者分為研究組與對(duì)照組各1020例。對(duì)照組中女468例，男552例，患者的臥床時(shí)間在3～43d；研究組中女428例，男592例，患者的臥床時(shí)間在3～46d。研究組的患者與對(duì)照組的患者在臨床一般資料方面不存在明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1評(píng)估方法 所有患者均應(yīng)用Braden評(píng)估表對(duì)患者壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)與摩擦力和剪切力6項(xiàng)，除摩擦力和剪切力外（3個(gè)選項(xiàng)）各有4個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)1分、2分、3分、4分，最多23分，最低6分，15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，9分及9分以下為極度危險(xiǎn)[1，2]，對(duì)于高度危險(xiǎn)及極度危險(xiǎn)患者列入重點(diǎn)管理患者，每天進(jìn)行評(píng)分，輕、中危險(xiǎn)患者每3d進(jìn)行一次評(píng)估，當(dāng)患者的病情發(fā)生變化時(shí)重新進(jìn)行評(píng)估，研究組與對(duì)照組的患者采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組的所有患者均應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的皮膚盡心保護(hù)，增強(qiáng)患者的皮膚抵抗力，減輕對(duì)組織的壓力，定時(shí)進(jìn)行翻身，并增加患者全身營(yíng)養(yǎng)。研究組的患者根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.2.2.1輕度與中度危險(xiǎn)患者 運(yùn)用Braden評(píng)估表每3d進(jìn)行一次復(fù)評(píng)，掌握患者壓瘡評(píng)分動(dòng)態(tài)，督促翻身，防止皮膚局部長(zhǎng)期受壓，保持皮膚清潔干燥，除此之外還加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)供給，根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者提供高蛋白、高熱量、高礦物質(zhì)與高纖維素的食物。

1.2.2.2高度危險(xiǎn)患者 減輕患者的局部受壓，建立翻身卡，對(duì)患者的翻身時(shí)間、臥位進(jìn)行記錄，對(duì)于活動(dòng)能力受限的患者，護(hù)士定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)體位變換，每2h一次。對(duì)于受壓皮膚在解除壓力后30min壓紅仍然沒(méi)有消退的患者，適當(dāng)?shù)目s短翻身的時(shí)間。防護(hù)用具的應(yīng)用，應(yīng)用氣墊床或者試試局部減壓措施，對(duì)患者骨突處皮膚應(yīng)用減壓貼或透明貼實(shí)施保護(hù)。用溫水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擦洗，確保患者皮膚清潔無(wú)汗液，在患者腋窩、腘窩以及褶皺處應(yīng)用適量的爽身粉，確保皮膚干燥。患者肛周涂保護(hù)油膜，防止大便對(duì)皮膚的刺激。對(duì)于大小便失禁的患者，及時(shí)的進(jìn)行清理，對(duì)于感覺(jué)障礙患者謹(jǐn)慎使用冰袋與熱水袋，防止出現(xiàn)凍傷、燙傷。根據(jù)患者實(shí)際情況使用潰瘍粉、無(wú)痛保護(hù)膜，并聯(lián)系造口師制定詳細(xì)的治療方案[3，4]，特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者皮膚的清理，緩解皮膚壓力，消除紅腫現(xiàn)象。適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2.3極度危險(xiǎn)患者 除了實(shí)施高度危險(xiǎn)組的護(hù)理方法以外，翻身時(shí)間改為1次/h，并應(yīng)用潰瘍粉與無(wú)痛保護(hù)膜，在足跟部、肘部應(yīng)用透明貼膜進(jìn)行保護(hù)，防止由于壓力對(duì)患者皮膚造成損傷，對(duì)患者紅腫及存在潰瘍趨勢(shì)的皮膚加強(qiáng)護(hù)理，必要情況可給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)。同時(shí)聯(lián)系造口師制定詳細(xì)的治療方法，并加強(qiáng)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中有輕度危險(xiǎn)患者93例，中度危險(xiǎn)患者173例，高度危險(xiǎn)患者193例，極度危險(xiǎn)患者561例；研究組中有輕度危險(xiǎn)患者92例，中度危險(xiǎn)患者202例，高度危險(xiǎn)患者185例，極度危險(xiǎn)患者541例。兩組患者在危險(xiǎn)程度分布方面不存在明顯差異（P>0.05）。對(duì)照組輕度、中度危險(xiǎn)患者無(wú)壓瘡發(fā)生，高度危險(xiǎn)患者中有5例發(fā)生壓瘡，極度危險(xiǎn)患者中有8例患者發(fā)生壓瘡；研究組輕度、中度危險(xiǎn)患者中無(wú)壓瘡發(fā)生，高度危險(xiǎn)患者中無(wú)一例患者發(fā)生壓瘡，極度危險(xiǎn)患者中有1例患者發(fā)生壓瘡[5，6]。對(duì)兩組患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在輕度危險(xiǎn)者、中度危險(xiǎn)者中的壓瘡發(fā)生率沒(méi)有明顯差異（P>0.05），但是在高度危險(xiǎn)者與極度危險(xiǎn)者方面，研究組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

住院患者如果發(fā)生壓瘡不僅會(huì)給臨床療效帶來(lái)一定的影響，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至給患者的生命安全造成危險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期住院的患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，以及營(yíng)養(yǎng)循環(huán)不良等原因容易發(fā)生壓瘡，對(duì)壓瘡高危患者采取相應(yīng)的措施進(jìn)行壓瘡干預(yù)后，能夠顯著的降低壓瘡的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用Braden評(píng)分表對(duì)住院患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理，結(jié)果表明兩組患者在低危險(xiǎn)者、無(wú)危險(xiǎn)者中的壓瘡發(fā)生率沒(méi)有明顯差異（P>0.05），但在高危險(xiǎn)者與極高危險(xiǎn)者方面，研究組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）[7]。這充分證明依據(jù)Bradem評(píng)分表對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理能夠顯著降低高危患者的壓瘡發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰